關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點——肺炎的癥狀、體征及診斷鑒別（含試題練習）”的內容，相信很多考生都在關注，醫(yī)學教育網俞慶東老師就相關的知識點及模擬試題為大家整理總結如下，抓緊時間學習吧！

肺炎的臨床表現可輕可重，取決于病原體和宿主狀態(tài)。下面重點介紹肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現。

多數起病急驟，常有受涼、淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3的病人患病前有上呼吸道感染。病程7～10天。

（一）癥狀

1.寒戰(zhàn)與高熱典型病例為突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39～40℃，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。

2.咳嗽與咳痰典型肺炎鏈球菌肺炎的痰為鐵銹色。

3.胸痛炎癥累及胸膜時可有胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。

4.呼吸困難由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。

5.其他癥狀少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

（二）體征

肺炎鏈球菌肺炎病人多呈急性熱病容，雙頰緋紅，早期的肺部體征無明顯異常，肺實變時可有肺實變體征，叩診濁音，語顫增強，?？陕劶爸夤芎粑簦⑵诓∽儾课豢陕劶皾裥詥?。

三、診斷（鑒別診斷）

（一）診斷

1.確定肺炎的診斷①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；④白細胞增多或減少；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項可診斷。

2.重癥肺炎診斷標準主要標準：①需要有創(chuàng)機械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數（PaO2/FiO2）≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤氮質血癥（BUN≥7mmol/L）；⑥白細胞減少（＜4.0×109/L）；⑦血小板減少（＜100×109/L）；⑧低體溫（＜36℃）；⑨低血壓，需要強力的液體療法支持。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，應考慮收入ICU治療。

3.確定病原體應盡可能在抗生素應用前采集呼吸道標本送檢，并避免污染，及時送檢，以盡可能起到指導治療的作用。

（二）鑒別診斷臨床須與肺結核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部疾病等鑒別。

經典例題：

患者寒戰(zhàn)，高熱，伴藍綠色膿痰，診斷為肺炎，X線顯示彌漫性支氣管炎，可能感染的病菌是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.銅綠假單胞菌

D.肺炎克雷伯桿菌

E.大腸埃希菌

[正確答案]C

[答案解析]患者寒戰(zhàn)、高熱，伴有藍綠色膿痰（為銅綠假單胞菌肺炎的特征性痰液表現），X線顯示彌漫性支氣管炎，根據其臨床表現和體征，考慮診斷為銅綠假單胞菌肺炎，故其致病菌為銅綠假單胞菌（C對）。肺炎鏈球菌（A錯）肺炎起病急，有寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，X線顯示肺葉或肺段實變，無空洞，也可伴有胸腔積液征。金黃色葡萄球菌（B錯）肺炎，起病急，有寒戰(zhàn)、髙熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀，嚴重時會發(fā)生休克，X線顯示肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。肺炎克雷伯桿菌（D錯）肺炎，起病急，有寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，X線顯示肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。大腸埃希菌肺炎（E錯），表現為原有慢性病，發(fā)熱、膿痰、呼吸困難，X線顯示支氣管肺炎，膿胸等表現。

男，73歲。因腦梗死住院治療1個月，病情基本穩(wěn)定。3天前受涼后出現發(fā)熱，咳嗽，咳紅色膠凍狀黏痰，查體：T38.7℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音，胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中可見多個空洞。該患者最可能的診斷是

A.真菌性肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.厭氧性肺炎

[正確答案]C

[答案解析]患者為老年男性，有腦梗的病史，3天前受涼后出現發(fā)熱，咳嗽，咳紅色膠凍狀黏痰（為克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液），胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中可見多個空洞，符合肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床特征（C對）。真菌性肺炎（A錯）臨床表現無特異性，診斷時必須綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學檢查和組織病理學資料，病理學診斷仍是肺真菌病的金標準。肺炎鏈球菌肺炎（B錯）患者咳鐵銹色痰，X線示肺葉或肺段實變，無空洞，可伴胸腔積液。干酪性肺炎（D錯）是指以干酪性病變?yōu)橹鞯慕櫺?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結核" class="hotLink">肺結核，患者表現為肺結核癥狀，如低熱盜汗等，X線影像呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影。厭氧性肺炎（E錯）患者有吸入病史，高熱、咳腥臭痰、毒血癥癥狀明顯，X線示支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸，多發(fā)性肺膿腫。

編輯推薦：

2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習計劃/復習指導全攻略！

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生物化學科目復習方法、歷年35大考點匯總！

以上關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點——肺炎的癥狀、體征及診斷鑒別（含試題練習）”的內容由醫(yī)學教育網編輯整理搜集，希望可以幫助到大家啊，更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華欄目！

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗