關(guān)于“動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的臨床表現(xiàn)/診斷/鑒別診斷/治療”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的知識(shí)點(diǎn)詳情如下：

1.動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的臨床表現(xiàn)

（1）早期癥狀為間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

（2）病變位于主-髂動(dòng)脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位，有時(shí)伴陽痿；病變?cè)诠蓜?dòng)脈者，疼痛發(fā)生于小腿肌群。

（3）后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。

2.診斷：此病屬全身性疾病，所有患者均需做詳細(xì)檢查：①一般檢查：血脂測(cè)定、心電圖、心功能以及眼底檢查等；②超聲多普勒：為首選影像檢查，可了解患肢的血流狀況；③CT血管成像（CTA）或磁共振血管造影（MRA）；④數(shù)字減影血管造影（DSA）；⑤X線平片：有時(shí)可見病變動(dòng)脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。其中③④均能顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，對(duì)確定診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。

3.本病與血栓閉塞性脈管炎兩者的鑒別：

（1）發(fā)病年齡

動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥——多見于＞45歲

血栓閉塞性脈管炎——青壯年多見（吸煙引起）

（2）血栓性淺靜脈炎

動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥——無

血栓閉塞性脈管炎——常見

（3）高血壓、冠心病、高脂血癥、DM

動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥——常見

血栓閉塞性脈管炎——常無

（4）受累血管

動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥——大、中動(dòng)脈

血栓閉塞性脈管炎——中、小動(dòng)靜脈

（5）其他部位動(dòng)脈病變

動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥——常見

血栓閉塞性脈管炎——無

（6）受累動(dòng)脈鈣化

動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥——可見

血栓閉塞性脈管炎——無

（7）動(dòng)脈造影

動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥——廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲

血栓閉塞性脈管炎——節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑

4.治療

對(duì)易患因素加以控制和處理，具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作者，可考慮手術(shù)治療。

1）非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng)；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。

2）手術(shù)治療

（1）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：單個(gè)或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄段，以適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架的應(yīng)用，可以提高遠(yuǎn)期通暢率。

（2）內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主一髂動(dòng)脈閉塞病變者。剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要置入人工血管且無感染危險(xiǎn)。

（3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間做搭橋轉(zhuǎn)流。主一髂動(dòng)脈閉塞，可采用主一髂或股動(dòng)脈旁路術(shù)。對(duì)全身情況不良者，則可采用較為安全的解剖外旁路術(shù)，如腋一股動(dòng)脈旁路術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

需掌握本病與血栓閉塞性脈管炎兩者的鑒別。不是每年的必考點(diǎn)，熟悉其他相關(guān)內(nèi)容即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

該知識(shí)點(diǎn)的診斷可以簡單歸納為：三高+間隙性跛行=動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥。動(dòng)脈造影是確診動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

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