肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

2020-11-24 14:32 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制

（1）莢膜作用→肺泡壁水腫→WBC、RBC滲出→累及肺段甚至肺葉。

（2）病理改變主要為滲出性炎癥及實變。

（3）結果：消散后肺泡結構多完全恢復正常，極少數(shù)患者因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，出現(xiàn)機化性肺炎。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰。癥狀特點表現(xiàn)有：①發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因；②起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時內(nèi)體溫升至39～40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛；③胸痛，并可放射至肩部或腹部；④咳嗽、咳痰。但痰少，可帶血或呈鐵銹色；⑤食欲缺乏，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。目前典型癥狀并不多見。

（2）體征：急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺。有感染中毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。不引起氣管移位。心率增快，有時心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及膈肌、胸膜有關。嚴重感染伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等時，可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時可有胸膜炎或胸腔積液體征。自然病程1～2周。

【進階攻略】

掌握肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征?？荚囶}型多為A1和A2型題，也可見于B型題。

【易錯易混辨析】

肺炎鏈球菌肺炎是咳鐵銹樣痰；可見口角及鼻周的單純皰疹但是肋間沒有單純皰疹。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種細菌性肺炎一般不出現(xiàn)肺膿腫改變

A.流感嗜血桿菌

B.軍團菌

C.肺炎克雷白桿菌

D.肺炎鏈球菌

E.大腸桿菌

2.隨著抗生素廣泛應用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的變化是

A.肺炎球菌肺炎不斷增加

B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E.支原體肺炎很少發(fā)生

3.關于目前醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學特點，不正確的是

A.肺炎鏈球菌少見

B.需氧革蘭陰性桿菌最多見

C.病原日益復雜多樣

D.金黃色葡萄球菌占10％

E.耐藥菌株顯著高于醫(yī)院外獲得性肺炎

二、A2型選擇題

1.男性幼兒，4歲，發(fā)熱，咳膿痰2周，體溫波動于38℃～39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，最常見的致病菌為

A.鏈球菌

B.厭氧菌

C.肺炎球菌

D.大腸桿菌

E.葡萄球菌

三、B型選擇題

A.肺炎鏈球菌

B.葡萄球菌

C.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）

D.克雷白桿菌

E.肺炎支原體

1.不引起肺組織壞死和空洞形成的肺炎致病菌是

2.最易引起間質(zhì)性肺炎改變的致病菌是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】肺炎鏈球菌經(jīng)上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。細菌不產(chǎn)生毒素，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。流感嗜血桿菌、軍團菌、肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌可引起組織壞死，形成膿腫。

2.B

【答案解析】隨著抗生素的廣泛應用，一般典型肺炎球菌肺炎在不斷減少，而其他病原體肺炎在不斷增加，因此答案B是正確的。

3.A

【答案解析】醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎占全部院內(nèi)感染的第三位。肺炎鏈球菌約占院內(nèi)感染所致的細菌性肺炎的30％。所以說此類肺炎少見是錯誤的。其他各項均是目前醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學特點。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季發(fā)病較多，新生兒及嬰幼兒常見細菌由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。主要病理是化膿性滲出或膿腫形成，多發(fā)性膿腫，肺內(nèi)合并癥多。多起病急，病情重，進展快。常呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞中。細濕啰音，易發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。X線檢查特點為：①臨床癥狀與胸片所見不一致。②病變發(fā)展迅速。③病程中，易發(fā)生小膿腫、膿氣胸、肺大泡。④胸片病灶陰影持續(xù)時間一般較長。實驗檢查白細胞一般＞15～30×109/L，中性粒細胞增高，可見中毒顆粒。半數(shù)幼嬰白細胞可＜5×109/L，但中性粒細胞百分比仍高，多示預后嚴重。對氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進行細菌培養(yǎng)多可獲陽性結果，有診斷意義。

三、B型選擇題

1.A

2.E

【答案解析】醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎占全部院內(nèi)感染的第三位。肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)過充血期、紅色和灰色肝變期，進入消散期后病變消散，肺組織無壞死和空洞形成；最易引起間質(zhì)性肺炎改變的致病菌是肺炎支原體，其他均為肺實質(zhì)病變。

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