急、慢性腹瀉的常見病因/腹瀉的診斷鑒別——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點

2020-12-03 15:22 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.腹瀉概述

腹瀉指排便次數(shù)增多（＞3次/日）或糞便量增加（＞200g/d），糞質(zhì)稀?。ê浚?5％）。腹瀉超過3周，即為慢性腹瀉。

2.腹瀉常見病因

（1）急性腹瀉——由病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎、痢疾、霍亂、小兒腹瀉病等。

（2）慢性腹瀉：

①消化系統(tǒng)疾??；②全身性疾病：內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M）；③腸功能紊亂：如腸易激綜合征。和臨床特點

3.腹瀉發(fā)生機制：

（1）分泌性腹瀉：腸黏膜上皮細胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運機制障礙，導致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或（及）吸收受抑制而引起的腹瀉。

特點：糞便為水樣，無膿血。每日大便量超過1L，糞便的pH值多為中性或堿性，糞便電解質(zhì)組成和滲透壓與血漿十分接近。

霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。

（2）滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的物質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動進入腸腔而引起腹瀉。

特點：糞便滲透壓差擴大，禁食48小時后腹瀉停止或顯著減輕。

服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。

（3）滲出性腹瀉：腸道炎癥、潰瘍、浸潤性病變引起血漿、黏液、膿血自腸黏膜面滲出致腸腔而發(fā)生以滲出為主的腹瀉。

特點：糞便含有滲出液和血。

見于各種腸道感染或非感染性炎癥及腫瘤潰爛等。

（4）胃腸動力失常。

4.腹瀉臨床特點

1）急性腹瀉：

①起病及病程：起病急——感染或食物中毒所致；

②腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：

阿米巴痢疾呈暗紅色稀果醬樣便，以血為主，血中帶膿，有血腥臭味。

細菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。

重癥霍亂、呈白色淘米水樣便，內(nèi)含有黏液片塊，量大、稀水樣。

小腸炎時糞便呈綠色稀糊狀。

偽膜性腸炎呈大量黃綠色稀汁樣便，并含有膜狀物。

副溶血性弧菌食物中毒時排出洗肉水樣便。

出血壞死性腸炎排出紅豆湯樣便；

③腹瀉與腹痛的關系：

急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯；

小腸疾病的腹瀉常伴臍周疼痛，便后腹痛緩解不明顯；

結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑?；

分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。

2）慢性腹瀉：

①起病及病程：起病緩慢——慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或腸功能紊亂等；

②腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：

小腸性腹瀉——大便量多、爛或稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；

結(jié)腸性腹瀉——大便次數(shù)更多，大便量少，肉眼可見膿、血及黏液。

結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變——肉眼膿血便；小腸病變滲出物及血均勻地與糞便混在一起，除非有大量滲出或蠕動過快，一般無肉眼膿血，需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)；

③腹瀉與腹痛的關系：

小腸疾病——腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯；

結(jié)腸疾病——疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑?；

分泌性腹瀉——無明顯腹痛；

④緩解與加重的因素：禁食后腹瀉停止或顯著減輕見于滲透性腹瀉；禁食后腹瀉仍然持續(xù)存在見于分泌性腹瀉；

⑤伴隨癥狀和體征：

伴發(fā)熱者——腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期等；

伴里急后重——直腸病變?yōu)橹髡?，如直腸炎癥或腫瘤等；

伴明顯消瘦——小腸病變?yōu)橹髡?，如腸結(jié)核及吸收不良綜合征或晚期胃腸道惡性腫瘤；

伴皮下出血——過敏性紫癜等；

伴腹部包塊——胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病等；

伴關節(jié)痛或腫脹——克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。

【進階攻略】

急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。思維程序：

1.是急性腹瀉還是慢性腹瀉；

2.是何部位病變引起的腹瀉；

3.是什么性質(zhì)的腹瀉；

4.腹瀉的病因是什么；

5.怎樣處理

（1）病因治療：是治療腹瀉的關。

（2）對癥治療。

【易錯易混辨析】

腹瀉超過3周，即為慢性腹瀉；

小腸疾病——腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯；

結(jié)腸疾病——疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑猓?/p>

分泌性腹瀉——無明顯腹痛。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不符合分泌性腹瀉的特點

A.大腸桿菌感染引起的腹瀉

B.胃泌素瘤引起的腹瀉

C.腹瀉量較大

D.腹痛明顯，腹瀉后可緩解

E.霍亂弧菌引起的水樣腹瀉

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】分泌性腹瀉是腹瀉的一種類型，由胃腸道黏膜分泌過多的液體所引起，霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。因此腹瀉量較大，產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤（如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤）所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉，腹痛明顯，多在臍周且排便后不能緩解。

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