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暈厥的常見病因/臨床表現(xiàn)/伴隨癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)

關(guān)于“暈厥的常見病因/臨床表現(xiàn)/伴隨癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)試題為大家整理如下,抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧:

1.定義:指由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪夫狀態(tài),發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作,迅速恢復(fù),很少有后遺癥。意識(shí)喪失時(shí)間若超過10~20秒,有些患者可發(fā)生抽搐。

2.常見病因

血管舒縮障礙體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、單純性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等心源性暈厥最嚴(yán)重的為阿-斯(Adams-Stokes)綜合征,另外還有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

腦源性暈厥見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。

3.暈厥臨床表現(xiàn)

(1)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

①血管抑制性暈厥:發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的血管床擴(kuò)張,回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

②頸動(dòng)脈竇性暈厥:由于頸動(dòng)脈竇附近病變,致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足。

③情境性暈厥:急性出血;咳嗽、打噴嚏;胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛);排尿(排尿后);運(yùn)動(dòng)后;餐后;其他(如銅管樂器吹奏、舉重)。

(2)直立性低血壓暈厥:表現(xiàn)為在體位驟變,主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。

①自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常:原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征(如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功能障礙的Parkinson?。?。

繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征(如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變)。

②藥物(和酒精)誘發(fā)的直立性暈厥:服用某些藥物,如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等。

③血容量不足:過度利尿、出血、腹瀉、Addison病。

(3)心源性暈厥

心律失常性暈厥;②器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致的暈厥。

(4)腦血管性暈厥:由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙,導(dǎo)致過性廣泛性腦供血不足所致,如鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征和短暫腦缺血發(fā)作等。

4.暈厥伴隨癥狀

自主神經(jīng)功能障礙(如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等)——血管抑制性暈厥;

面色發(fā)紺、呼吸困難——心肺疾病;

呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐——換氣過度綜合征、癔癥;

頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??;

抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

【進(jìn)階攻略】

不是考試重點(diǎn),掌握暈厥的病因,對(duì)于臨床的一些疾病的鑒別比較有幫助;基本不會(huì)考核,可以簡(jiǎn)單練習(xí)A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

暈厥持續(xù)時(shí)間超過10秒或更長(zhǎng)也可發(fā)生抽搐,有時(shí)難與癲癇大發(fā)作相鑒別。尿失禁或咬破舌頭多發(fā)生于癲癇,較少見于暈厥發(fā)作。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下面為血管舒縮障礙引起的暈厥

A.頸動(dòng)脈竇綜合征

B.嚴(yán)重心律失常

C.阿-斯綜合征

D.腦動(dòng)脈粥樣硬化

E.主動(dòng)脈狹窄

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】血管舒縮障礙見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。

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