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(一)概述 正常人立位或坐位時(shí),頸靜脈不顯露,平臥位時(shí)稍見充盈,但不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下2/3以內(nèi),若超過上述水平或半臥位45°時(shí),頸靜脈明顯充盈、飽滿則稱頸靜脈怒張,頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高。
(二)常見病因 常見于右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈綜合征(受壓)。
1.右心衰竭
(1)右心負(fù)荷過重
1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重:慢性肺源性心臟病、先天性肺動(dòng)脈狹窄、艾森門格綜合征、二尖瓣/主動(dòng)脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全所致肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等。
2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重:左向右分流的先心病、Ebstein畸形、三尖瓣/肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
(2)原發(fā)性心肌損害:可導(dǎo)致右心受損的心肌病、心肌炎以及心肌代謝障礙性疾病,常見病因包括限制型心肌病、缺血性心肌病、病毒性心肌炎。
2.心包疾病包括心包積液(尤其是慢性大量心包積液)和縮窄性心包炎,由于限制右心室舒張和充盈,導(dǎo)致回心血流受阻、靜脈壓升高。
3.上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈血栓、中央型肺癌、胸骨后甲狀腺腫、縱隔腫瘤等疾病可造成上腔靜脈受壓,引起上腔靜脈向右心房回流受阻,導(dǎo)致頸靜脈壓力增加。
4.其他胸腔增加(如肺氣腫)等。
【進(jìn)階攻略】
頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高。根據(jù)體征進(jìn)行鑒別診斷??荚囶}型多為A1型。思維程序:
1.明確頸靜脈怒張的表現(xiàn);
2.確定頸靜脈怒張的大致原因;
3.確定頸靜脈怒張的具體原因;
4.如何治療
(1)病因治療
(2)對(duì)癥治療
【易錯(cuò)易混辨析】
頸靜脈怒張常見于右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈綜合征(受壓)。并不是只有右心衰竭才會(huì)出現(xiàn)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下面常引起頸靜脈怒張的疾病除外
A.慢性肺源性心臟病
B.縮窄性心包炎
C.腦血栓
D.右心衰竭
E.肺氣腫
2.下面關(guān)于頸靜脈怒張說法錯(cuò)誤的是
A.頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高
B.二尖瓣狹窄不會(huì)導(dǎo)致頸靜脈怒張
C.Kussmaul征主要見于縮窄性心包炎
D.胸骨后甲狀腺腫可導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征
E.正常人立位或坐位時(shí),頸靜脈不顯露
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】頸靜脈怒張的常見病因包括右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈綜合征。
2.B
【答案解析】二尖瓣狹窄導(dǎo)致壓力負(fù)荷過重,引起右心衰竭,導(dǎo)致頸靜脈怒張。
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