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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新生入學(xué)水平測(cè)試第二單元91-120題

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【水平測(cè)試第二單元91-120題】

91.女,40歲,5天來(lái)高熱,腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星2天不見好轉(zhuǎn)。既往無(wú)類似發(fā)作史,1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體:體溫39℃,右腎區(qū)有叩擊痛,尿蛋白(+),WBC20~30個(gè)/HP,偶見白細(xì)胞管型,尿密度1.025.最可能的診斷是

A.非復(fù)雜性膀胱炎

B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

C.復(fù)雜性膀胱炎

D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎

92.患者男性,30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂,留置導(dǎo)尿管,一般留置導(dǎo)尿管3~4天后,細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)

A.35%

B.90%以上

C.55%

D.60%

E.40%

93.男性,32歲。近5個(gè)月來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適,多次檢查尿常規(guī)WBC1~3個(gè)/HP.前列腺液常規(guī):WBC>10個(gè)/HP,卵磷脂小體(+++),前列腺液培養(yǎng)陰性,血常規(guī)無(wú)異常。診斷首先考慮為

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系結(jié)核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱結(jié)石

94.男,17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周,水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿紅細(xì)胞30~40/高倍視野,尿蛋白4.2g/d,血Alb28g/L.腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

A.IgA腎病

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.過(guò)敏性紫癜腎炎

D.狼瘡腎炎

E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

95.患者,女性,60歲,需要擇期手術(shù),有輸血過(guò)敏反應(yīng)。Hb110g/L,血小板100×109/L.現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血,最好是選用

A.儲(chǔ)存式自體輸血

B.急性等容血液稀釋

C.回收式自體輸血

D.預(yù)約血站提前備血

E.盡量減少失血

96.男性,67歲,4個(gè)月來(lái)乏力、面色蒼白,既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血,原幼細(xì)胞比例增高,骨髓:增生明顯活躍,出現(xiàn)Auer小體,考慮是根據(jù)FAB的哪個(gè)分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

97.女,30歲,由于側(cè)身倒地右掌支撐,只右肩部腫脹,疼痛劇烈,檢查:右肩輕度外展,彈性固定,方肩畸形,Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。臨床診斷是

A.肱骨外科頸骨折

B.臂叢損傷

C.鎖骨骨折

D.肩關(guān)節(jié)挫傷

E.肩關(guān)節(jié)脫位

98.女,33歲,近2個(gè)月來(lái)食欲增加,出汗增加,怕熱,體重下降并易激惹,活動(dòng)增加,獨(dú)處時(shí)偶爾聽到有人議論她,或覺得一些行人對(duì)她吐痰等。實(shí)驗(yàn)室檢查:血T3、T4增加,空腹血糖5.5mmol/L,該患者最可能的診斷是

A.精神分裂癥

B.躁狂發(fā)作

C.神經(jīng)性貪食癥

D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙

E.糖尿病所致精神障礙

三、A3/A4型題

(99~100題共用題干)

男,63歲。咳嗽、痰中帶血絲半年余。吸煙40余年。胸部X線片示右上肺近肺門處有腫塊影。

99.為明確病理診斷,首選的檢查是

A.開胸活檢

B.胸腔鏡活檢

C.縱隔鏡活檢

D.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢

E.支氣管鏡活檢

100.如擬手術(shù)治療,下列不屬于手術(shù)禁忌證的是

A.對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.肝轉(zhuǎn)移

C.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.腦轉(zhuǎn)移

(101~102題共用題干)

男,66歲?;顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體:R26次/分,BP95/60mmHg.口唇發(fā)紺,左肺呼吸音明顯減弱,心率102次/分,律齊。

101.該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

102.為明確診斷,應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動(dòng)脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

(103~104題共用題干)

男,35歲,淋雨后,出現(xiàn)發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽5天入院。查體:T39.6℃,右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音,胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

103.最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大葉性肺炎

E.自發(fā)性氣胸合并感染

104.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)

A.清音

B.濁音

C.實(shí)音

D.鼓音

E.過(guò)清音

(105~106題共用題干)

女性,36歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、咳血10余年,近1周咳嗽加重,咳大量膿性臭痰,伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。

105.感染的病原體可能為

A.需氧革蘭陰性桿菌

B.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

C.革蘭陰性桿菌+真菌

D.革蘭陽(yáng)性菌

E.厭氧菌

106.為明確診斷,首選下列哪項(xiàng)檢查、化驗(yàn)

A.肺功能

B.氣管鏡

C.肺組織病理

D.HRCT

E.支氣管造影

(107~109題共用題干)

男,55歲,慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,診斷為COPD.1個(gè)月前淋雨后咳喘癥狀加重,伴呼吸困難入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫。

107.該患者考慮為

A.左心衰竭

B.支氣管哮喘發(fā)作

C.主動(dòng)脈肺源性心臟病

D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.肺心病伴右心衰竭

108.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

A.心尖搏動(dòng)向左下移位

B.心臟形態(tài)呈靴形

C.三尖瓣區(qū)反流性雜音

D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

109.該患者心音可有以下變化,除了

A.心尖部第二心音增強(qiáng)

B.心尖部第一心音增強(qiáng)

C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍擊音

(110~111題共用題干)

男,39歲,因腹脹乏力納差3天來(lái)診。10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性,HBeAg陽(yáng)性,ALT正常??诜兴帞嗬m(xù)治療,有長(zhǎng)期大量飲酒史。家中2個(gè)兄弟為乙肝患者。查體:神清,面色晦暗,無(wú)明顯黃染,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,腹水征(+),實(shí)驗(yàn)室檢查ALT50U/L,HBVDNA2×105拷貝/ml.

110.該患者最重要的治療是

A.對(duì)癥治療

B.保肝治療

C.抗纖維化治療

D.免疫治療

E.抗病毒治療

111.最重要的治療藥物

A.核苷酸類藥物

B.胸腺肽

C.丹參

D.甘草酸制劑

E.干擾素

(112~113題共用題干)

患者女,75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年,活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短3年,近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢進(jìn),心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,雙肺散在哮鳴音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖4.2mmol/l.心電圖:V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV.血清肌鈣蛋白正常。

112.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動(dòng)脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

113.該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

(114~116題共用題干)

女性,19歲,近2周來(lái)發(fā)熱,T38℃左右,伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難,暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白,精神萎靡。心率40次/分,律齊,心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音。超聲心動(dòng)圖未見異常。

114.此時(shí)該患者最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.病毒性心肌炎

115.該患者可能并發(fā)的心律失常類型為

A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

116.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.臨時(shí)植入心臟起搏器

C.皮下注射腎上腺素

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.心臟復(fù)律

(117~118題共用題干)

女,55歲,皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月,上腹部不適,10天前發(fā)現(xiàn)小便呈濃茶樣,近幾天來(lái)大便呈灰白色,查體:T36.8℃,皮膚、鞏膜黃染,腹軟,右上腹可觸及腫大的膽囊,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,體重下降。

117.最可能的診斷是

A.膽總管結(jié)石

B.肝細(xì)胞性肝癌

C.肝門部膽管癌

D.膽囊結(jié)石

E.胰頭癌

118.該患者手術(shù)治療后第4天發(fā)生上腹部劇烈疼痛,腹腔引流明顯增加,引流液淀粉酶15000U/L,患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.胰漏

B.急性胰腺炎

C.腸系膜血栓形成

D.腸漏

E.膽漏

(119~120題共用題干)

一位45歲男性腹水住院患者,2天前嘔血800ml,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn),早晨躁動(dòng)不安,認(rèn)人不清,查體:輕度黃疸,結(jié)膜無(wú)蒼白,撲翼樣震顫(+),腹膨隆,腹部移動(dòng)性濁音(+),四肢張力增強(qiáng)。

119.最有助于診斷的輔助檢查是

A.血氨測(cè)定

B.血清電解質(zhì)測(cè)定

C.腹水常規(guī)

D.腦CT

E.腦脊液

120.目前對(duì)該患者躁動(dòng)的治療,下列哪項(xiàng)最合適

A.巴比妥鈉

B.安定

C.異丙嗪

D.乳果糖

E.水合氯醛

【水平測(cè)試第二單元91-120題答案解析】

91.【答案】D

【答案解析】本例中年女性患者急性發(fā)病,高熱、尿路刺激征(尿頻、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn),尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染,膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染,但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型,因此支持急性腎盂腎炎的診斷,結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石,即尿路有器質(zhì)性梗阻,所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎,即正確答案是D.

92.【答案】B

【答案解析】一般留置導(dǎo)尿管3~4天后,細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)90%以上。

93.【答案】D

【答案解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎:排尿改變及尿道分泌物:尿頻、尿急、尿痛,排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出,俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。

94.【答案】C

【答案解析】青少年患者,有明顯蛋白尿(超過(guò)3.5g/d),低白蛋白血癥(低于30g/L),并有水腫,腎病綜合征的診斷成立。

另患者有血尿(尿紅細(xì)胞30~40/高倍視野),且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū),考慮為IgA腎病(腎小球源性血尿最常見原因),可不考慮B項(xiàng)。但由于CDE項(xiàng)均可以繼發(fā)IgA腎病,故不能排除。

結(jié)合題目中“病因診斷”,考慮到患者有雙下肢出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)痛,且年齡的17歲,屬于青少年,故重點(diǎn)考慮過(guò)敏性紫癜腎炎,即C項(xiàng)為最合適的選項(xiàng)。

95.【答案】A

【答案解析】自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí),輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。

【優(yōu)點(diǎn)】1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病,如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;

2、不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn),可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng);

3、可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故;

4、反復(fù)放血,可刺激紅細(xì)胞再生,使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;

5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

儲(chǔ)存性自體輸血,術(shù)前一定時(shí)間采集患者的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)前只要患者身體一般情況好,Hb>110g/L,擇期手術(shù),患者簽字同意,都適合儲(chǔ)存自體輸血。

96.【答案】D

【答案解析】RAEB-t血象及骨髓似RAEB,但具有下述三種情況的任一種:①血中原始細(xì)胞>5%;②骨髓中原始細(xì)胞20~30%;③幼稚細(xì)胞有Auer小體。

97.【答案】E

【答案解析】本題較為簡(jiǎn)單,肩關(guān)節(jié)脫位:特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。

98.【答案】D

【答案解析】在診斷精神疾病之前,首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn),如:食欲增加,出汗,怕熱,體重下降,活動(dòng)增加。血T3、T4增加,故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙。

三、A3/A4型題

(99~100題)

99.【答案】E

【答案解析】患者吸煙10年,咳嗽、痰中帶血半年,X線片示右上肺近肺門處有腫塊影考慮患者是肺癌,為明確診斷首選支氣管鏡活檢。

100.【答案】D

【答案解析】肺癌手術(shù)禁忌證:(1)已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌;(2)伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;(3)伴有對(duì)側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌;(4)伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全,不能耐受外科手術(shù)者;(5)患有出血性疾病,又不能糾正者。

(101~102題)

101.【答案】B

102.【答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年,現(xiàn)突發(fā)活動(dòng)后呼吸困難,并伴有口唇發(fā)紺,呼吸音明顯減弱,考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸,通過(guò)X線可以確診。

(103~104題)

103.【答案】D

【答案解析】根據(jù)題意初步診斷為大葉性肺炎。肺結(jié)核常有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀,排除A;肺癌可伴阻塞性肺炎,但患者一般不發(fā)熱或僅有低熱,排除B;所以最可能考慮為大葉性肺炎。

104.【答案】B

【答案解析】大葉性肺炎早期叩診稍濁,肺實(shí)變時(shí)叩診濁音,該患者右側(cè)鎖骨下聞及支氣管呼吸音,說(shuō)明處于實(shí)變期,叩診為濁音。

(105~106題)

105.【答案】B

106.【答案】D

【答案解析】患者反復(fù)咳嗽、咳血,出現(xiàn)大量膿痰,考慮為支氣管擴(kuò)張,咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染,參考痰培養(yǎng)結(jié)果,故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌,為明確診斷,首選HRCT.

(107~109題)

107.【答案】E

【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,診斷為COPD,為基礎(chǔ)疾病。1個(gè)月前淋雨,提示有病情加重的誘因。呼吸困難,查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫,為右心衰竭的表現(xiàn)。

108.【答案】C

【答案解析】右心衰竭時(shí),可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快,肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,下肢壓陷性水腫,可出現(xiàn)三尖瓣區(qū)反流性雜音。

109.【答案】A

【答案解析】右心衰竭患者心音聽診可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn),P2>A2,心尖區(qū)出現(xiàn)雜音,劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng),頸靜脈充盈,故選A.

(110~111題)

110.【答案】E

【答案解析】血清HBVDNA是HBV復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志,HBeAg陽(yáng)性提示HBV正處于復(fù)制狀態(tài)且有傳染性,因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

111.【答案】E

【答案解析】選擇干擾素,它可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用,在多個(gè)環(huán)節(jié)抗病毒,包括組織病毒進(jìn)入細(xì)胞,降解病毒mRNA,抑制病毒蛋白轉(zhuǎn)錄等。

(112~113題)

112.【答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,考慮最可能是急性左心衰竭。

113.【答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑,具有負(fù)性肌力的作用,故而不宜應(yīng)用于急性心衰者,β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

(114~116題)

114.【答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感,即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速,各種心律失常,可聽到第三心音或雜音?;蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克

115.【答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常,特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)為心房率快于心室率,心室率約為40~60次/分,心律齊,心尖部第一心音低鈍,可聞及大炮音,故選D.

116.【答案】B

【答案解析】病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯,心室率明顯緩慢時(shí),應(yīng)給予起搏治療,選擇臨時(shí)植入心臟起搏器。

(117~118題)

117.【答案】E

【答案解析】胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。黃疸是進(jìn)行加重。

118.【答案】A

【答案解析】胰漏一般由于術(shù)后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所致,胰體尾由于術(shù)后胰管開口直接暴露于腹腔內(nèi),所以胰漏發(fā)生率較高,如果沒有很好的找到胰管開口加以結(jié)扎,則會(huì)進(jìn)一步加大胰漏風(fēng)險(xiǎn)。

胰腺的胰液本身是消化蛋白質(zhì)的,如果消化液從胰管里滲出或漏出都會(huì)腐蝕臟器本身和其他腹腔臟器,出現(xiàn)急腹癥!

(119~120題)

119.【答案】A

【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水,嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素,此時(shí)出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn),應(yīng)該檢查血氨明確診斷。

120.【答案】C

【答案解析】肝性腦病患者,巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病,故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí),可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

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