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1.患者，女，29歲。車禍擠壓左胸背部，急診入院。X線檢查：左胸第7肋骨折，斷端刺入胸膛，左肺上葉明顯塌陷，左肋膈隱窩變鈍。

1）若診斷發(fā)現(xiàn)患者有胸膜腔積液需要穿刺抽液時，進針部位宜在

A.鎖骨中線第7肋間隙上位肋的下緣

B.左腋中線與左腋后線之間的第7與第8肋間隙進針

C.左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進針

D.肩胛線第9肋間隙

E.以上都不對

2）若皮下有氣體，關于其治療說法正確的是

A.進針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、肋胸膜到達胸膜腔

B.排氣在2、3肋間隙進針

C.臥床休息就可以使氣體吸收

D.患者癥狀為自發(fā)性氣胸

E.排氣在第8或第9肋的下緣進針

2.男，45歲。左頸部淋巴結進行性腫大3個月。淋巴活檢病理結果顯示彌漫性大B細胞淋巴瘤。

1）最可能出現(xiàn)的細胞免疫表型是

A.CD10+

B.CD13+

C.CD20+

D.CD5+

E.CD34+

2）以下哪項不是非霍奇金淋巴瘤的病理類型

A.彌漫性大B細胞淋巴瘤

B.濾泡性淋巴瘤

C.黏膜相關淋巴組織淋巴瘤

D.結節(jié)硬化型非霍奇金病

E.邊緣區(qū)淋巴瘤

3.男性病人，氣喘發(fā)作2小時，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，三凹征，缺氧，心率130次/分。

1）如果病人血壓高，則能選擇哪種降壓藥物

A.普萘洛爾

B.硝苯地平

C.利血平

D.哌唑嗪

E.維拉帕米

2）病人合并肺炎支原體感染，應選擇

A.氯霉素

B.青霉素

C.紅霉素

D.林可霉素

E.多粘菌素

4.6個月男嬰，持續(xù)高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次入院。查體：體溫39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，雙肺少量中細濕啰音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細胞計數(shù)5.2×109/L，腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。

1）最可能的致病病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.支原體

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

2）患兒驚厥是因為合并有

A.高熱驚厥

B.癲癇

C.低鈣血癥

D.中毒性腦病

E.心力衰竭

5.女性，35歲，既往風濕性關節(jié)炎病史10年，勞累后心悸、氣促4年。近來加重，夜間不能平臥。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，腹脹，雙下肢水腫

1）該患者的可能診斷為

A.支氣管哮喘

B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

C.肺部感染

D.急性心包炎

E.風濕性心臟病三尖瓣狹窄

2）該患者既往勞累后氣促主要是由于

A.肺淤血、肺水腫所致

B.左心室擴大所致

C.體循環(huán)靜脈壓增高所致

D.肺動脈壓增高所致

E.心室重構所致

3）該患者目前心功能不全的類型為

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭伴肺感染

E.左心衰竭伴腎功能不全

6.患兒，男，6個月。左側陰囊內沒有睪丸，B超發(fā)現(xiàn)左側睪丸位于腹股溝管內。

1）隱睪最嚴重的后果是

A.睪丸扭轉

B.睪丸炎

C.不育

D.睪丸惡變

E.睪丸萎縮

2）該患者到2歲，發(fā)現(xiàn)睪丸還未降到陰囊內，目前的治療是

A.3歲后行左睪丸下降固定術

B.內分泌治療

C.左睪丸切除術

D.行左睪丸下降固定術

E.觀察

7.患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及。手足紅腫、硬。

1）該病兒最可能的診斷是

A.滲出性多形性紅斑

B.傳染性單核細胞增多癥

C.風疹

D.麻疹

E.川崎病

2）治療該病可阻斷急性炎癥反應并具有預防冠狀動脈病變作用的是

A.抗病毒藥物

B.抗生素

C.大劑量丙種球蛋白

D.阿司匹林

E.皮質激素

3）早期應用阿司匹林的作用是

A.減少冠狀動脈病變發(fā)生

B.增強免疫力

C.封閉自身免疫性抗體

D.抗血小板凝集

E.以上都是

4）若有冠狀動脈病變，阿司匹林的用藥時間是

A.8～12周

B.3個月

C.用至冠狀動脈病變消失

D.3～6個月

E.4～6天

1.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 胸膜腔抽液在左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進針。

2）【正確答案】 B

【答案解析】 胸腔排氣應在第2或第3肋間隙進針。因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為創(chuàng)傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱自發(fā)性氣胸。進針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、胸內筋膜、肋胸膜到達胸膜腔。

2.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 常用的B細胞標記物為CD20、CD19，常用的T細胞標記物為CD3，常用的NK細胞標記物為CD56。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 D表述錯誤。應為結節(jié)硬化型霍奇金病，是霍奇金淋巴瘤的病理類型。

3.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 患者心率明顯較快，首選β受體阻滯劑治療，β受體阻滯劑可降低心率，降低血壓，預防心絞痛，改善心梗患者預后，減少死亡率。

2）【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎支原體感染，首選紅霉素為代表的大環(huán)內酯類，療程一般2～3周。

4.

1）【正確答案】 E

【答案解析】 患兒白細胞計數(shù)5.2×10⁹/L，不支持細菌感染診斷，故AB選項可除外。C選項：支原體肺炎以學齡兒多見。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即選擇E：腺病毒性肺炎，多見于6～24個月小兒，臨床特點為：起病急驟，高熱持續(xù)時間長，可持續(xù)2～3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等，肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3～7日后開始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變融合而出現(xiàn)肺實變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時，即可出現(xiàn)X線改變，故強調早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至累及一個大葉，肺氣腫多見；③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為：肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等?；純悍窝撞∈贰⒕裎?、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常，考慮中毒性腦病。

5.

1）【正確答案】 B

【答案解析】 在本題中心尖部舒張期隆隆樣雜音提示為二尖瓣狹窄，而三尖瓣狹窄的雜音一般為胸骨左下緣低調隆隆樣舒張中晚期雜音。

2） 【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，當人活動時候，心率增快，使得心臟舒張期縮短，左心房流入左心室的血液減少，使得左心房壓力進一步增高，加重了肺淤血，引起呼吸困難。

3）【正確答案】 C

【答案解析】 勞累后心悸、氣促4年。近來加重，夜間不能平臥，肺底可聽到細小水泡音提示左心衰。腹脹，雙下肢水腫提示右心衰，所以應為全心衰。

6.

1） 【正確答案】 D

【答案解析】 隱睪的主要危害是：1、影響生育能力。2、極易發(fā)生惡變。3、容易發(fā)生損傷。4、產生心理障礙。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 治療方法：（1）內分泌治療：一歲以內睪丸有自行下降的可能，可先觀察，若一歲以后睪丸仍未能下降，可短期采用絨毛膜促性腺激素（HCG）；（2）手術治療：①睪丸下降固定術 內分泌治療無效，應在兩歲內做睪丸下降固定術，以防睪丸萎縮。②睪丸切除術如睪丸萎縮、手術不能將睪丸下降入陰囊內或已有癌變可能，對側睪丸未見明顯異常者，可行病睪切除術。

7.

1） 【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有皮膚黏膜損害，淋巴結腫大，并有手足硬性腫，符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細胞增多癥一般無手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害，卡他癥狀明顯，流淚，并有分泌物。風疹雖無卡他癥狀，但和麻疹一樣，皮疹為紅色粟粒樣，而且無手足硬性腫及楊梅舌。

2）【正確答案】 C

【答案解析】 阿司匹林可減輕急性炎癥反應，解聚血小板，但單用阿司匹林可否預防冠狀動脈病變不確定。大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，可阻斷急性炎癥反應并具有預防冠狀動脈病變作用。

3）【正確答案】 D

【答案解析】 阿司匹林可減輕急性炎癥反應，解聚血小板，但是單用阿司匹林可否預防冠狀動脈病變尚不確定。冠狀動脈炎引起冠狀動脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴重表現(xiàn)，早期（發(fā)病10天內）應用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動脈病變發(fā)生。

4）【正確答案】 C

【答案解析】 川崎病如有冠狀動脈病變時，應延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復正常。

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