2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)備考進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)間，為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特整理了22個(gè)考點(diǎn)易錯(cuò)、易混淆知識(shí)區(qū)分！一起看看吧！  

【利尿藥】  

易混淆考點(diǎn)：每一類利尿藥的不良反應(yīng)中均可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，但導(dǎo)致紊亂的類型卻是不同的，呋塞米是低氯低鉀；氨苯蝶啶是高血鉀；氫氯噻嗪是低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥。  

【抗高血壓藥】  

混淆考點(diǎn)，由于ACEI和ARB兩者適用條件是一致的，在選擇上優(yōu)先考慮ACEI，若引起刺激性干咳，則考慮換ARB.  

【抗動(dòng)脈粥樣硬化藥】  

他汀類是限制羥甲基戊二酰輔酶A（HMC-CoA），而貝特類是抑制乙酰CoA羧化酶。  

【抗心絞痛藥】  

硝酸甘油——穩(wěn)定型；β受體阻滯劑——對(duì)硝酸酯類不敏感的穩(wěn)定型；鈣拮抗劑——變異型心絞痛。  

【治療充血性心力衰竭的藥物】  

β受體阻斷藥是通過阻斷心臟β受體、拮抗過量兒茶酚胺對(duì)心臟的毒性作用，防止過量兒茶酚胺所致的大量Ca2+內(nèi)流，并減輕由此導(dǎo)致的大量能量消耗與線粒體損傷，避免心肌細(xì)胞壞死。  

ACEI→ATⅡ生成↓→去甲腎上腺素釋放↓→血管舒張，血壓下降→后負(fù)荷降低→心肌耗氧量減少，同時(shí)減少醛固酮生成減輕水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷，具有防止和逆轉(zhuǎn)心肌與血管重構(gòu)，改善心功能。  

【抗心律失常藥】  

易混淆點(diǎn)在于I類分為a\b\c三類，其代表藥物不能混淆，注意規(guī)避。  

注意各藥物的阻斷通道；利多卡因是阻滯Na+通道，胺碘酮阻滯Na+、K+通道，還阻斷α、β受體，而維拉帕米是阻滯Ca2+通道。  

【鈣拮抗藥】  

易混淆內(nèi)容：在不同疾病或合并癥的情況選出合理的鈣通道拮抗劑是核心考點(diǎn)，其中高血壓和心絞痛的合并癥考試頻率最高。  

【熱鎮(zhèn)痛抗炎藥】  

要知道這類藥物共同的作用機(jī)制是抑制體內(nèi)環(huán)氧環(huán)化酶（COX）的活性，而減少局部組織前列腺素（PG）的生物合成，根據(jù)其COX作用的選擇性，可分為非選擇性COX-1和選擇性COX-2抑制藥。  

【抗精神失常藥】  

易混淆考點(diǎn)：丙咪嗪抑制的是NA和5-HT攝取，碳酸鋰抑制的是去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，氯丙嗪是阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2樣受體。  

【抗帕金森病藥】  

易錯(cuò)點(diǎn)：要注意左旋多巴只對(duì)肌肉僵直和運(yùn)動(dòng)困難有效果，對(duì)肌肉震顫，特別是靜止性震顫是沒有效果的，千萬不要等同于有效。  

【抗癲癇藥和抗驚厥藥】  

易混淆的藥物：注意苯妥英鈉和苯巴比妥抗癲癇因名字相似，其作用常常混淆，苯巴比妥用于持續(xù)狀態(tài)，而苯妥英鈉用于大發(fā)作。  

【鎮(zhèn)靜催眠藥】  

地西泮主要延長非快動(dòng)眼睡眠（NREMS）的第2期，縮短3期和4期的NREMS睡眠，減少發(fā)生于此期的夜驚或夢(mèng)游癥，對(duì)快動(dòng)眼睡眠（REMS）的影響較小。  

【局麻藥】 

區(qū)別掌握以上幾種局麻藥的臨床用途，利多卡因是目前應(yīng)用最多的局麻藥，用途非常廣泛，例如常局部注射用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，也可用于損傷部位的局部封閉。所以掌握這種臨床應(yīng)用特別廣泛的藥物是非常重要的。  

【腎上腺素受體阻斷藥】  

需要注意α和β兩種腎上腺素受體阻斷藥對(duì)比記憶。  

【腎上腺素受體激動(dòng)藥】  

易錯(cuò)考點(diǎn)：  

注意去甲腎上腺素雖然具有興奮心臟作用，但其并不會(huì)導(dǎo)致心率增快，相反還會(huì)使心率降低，心搏出量減少。  

注意腎上腺素和多巴胺的雙向反應(yīng)，它們的大劑量與小劑量藥理作用是有區(qū)別的。  

【M膽堿受體阻斷藥】  

【抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥】  

【胰島素、口服降血糖藥】

易錯(cuò)內(nèi)容：各類藥物適用范圍最難以甄別，建議多做習(xí)題來鍛煉分析能力。  

【甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物】  

易混淆內(nèi)容：碘及碘化物小劑量與大劑量的生理效應(yīng)作用剛好相反，應(yīng)注意避免混淆。  

【糖皮質(zhì)激素】  

注意對(duì)于蛋白質(zhì)是增加分解，而對(duì)脂肪是重新分布，很多同學(xué)誤認(rèn)為蛋白質(zhì)分解等同于脂肪也是分解的，但恰恰相反其血漿膽固醇是升高的，脂肪組織會(huì)重新分布。  

【奧美拉唑】  

注意區(qū)別奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，主要是抑制H+-K+-ATP酶，而雷尼替丁是H2受體拮抗劑。  

【呼吸系統(tǒng)藥物】  

要注意：每種藥物的藥理作用，激動(dòng)或抑制哪些物質(zhì)是最易混淆的內(nèi)容。

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