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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模考測評試題精選——第二單元A2題型(一)

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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試??紲y評試題精選——第二單元A2題型(一)”的內(nèi)容,相信廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都很關(guān)注,為了幫助大家及時了解基礎(chǔ)階段的復(fù)習(xí)情況,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特精心編纂了全真模擬試卷,本期為大家更新第二單元A2題1-10題的內(nèi)容,具體如下:

1.女性,65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱,有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史。首先應(yīng)考慮下列診斷中的

A.結(jié)締組織病

B.急性感染性心內(nèi)膜炎

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.大葉性肺炎

E.小葉性肺炎

2.某男,60歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛,呈持續(xù)性,伴窒息感,大汗淋漓,面色蒼白,惡心嘔吐。最可能的診斷是

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.心絞痛

D.膈疝

E.自發(fā)性氣胸

3.患者男性,50歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛,每日2~3次,近2個月發(fā)作次數(shù)增多,每日5~6次,輕微活動也能誘發(fā),發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低,最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.變異型心絞痛

C.心內(nèi)膜下心肌梗死

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.中間綜合征

4.男,49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余,每次持續(xù)5~10分鐘,休息2~3分鐘可自行緩解。查體:BP140/90mmHg,心率110次/分,律齊,心電圖示竇性心律,為控制心率宜首選的藥物是

A.地高辛

B.胺碘酮

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.美托洛爾

5.男,34歲。發(fā)熱1周伴胸痛,用硝酸甘油無效。體檢:心界向兩側(cè)擴大,心率115次/分,心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖:ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波。診斷可能為

A.急性心肌梗死

B.急性滲出性心包炎

C.變異型心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.縮窄性心包炎

6.患者男性,15歲?;顒雍笮幕?、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴大,心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是

A.急性心肌梗死

B.擴張型心肌病

C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

D.急性病毒性心肌炎

E.急性風(fēng)濕熱

7.某患者,女性,17歲,兩周前感冒,一天來胸悶、氣短、頭暈,行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體:BP85/50mmHg,心律不齊,心率36次/分,心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律,應(yīng)選用的最佳治療方案是

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點

C.利多卡因靜點

D.多巴胺靜點

E.立即置入心內(nèi)膜起搏電極

8.男,42歲,勞累時心悸、氣短2年,腹脹、尿少3天。入院診斷為擴張型心肌病,心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大,心胸比值60%,肺淤血。心電圖示心率96次/分,心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用

A.硝普鈉

B.呋塞米(速尿)

C.螺內(nèi)酯(安體舒通)

D.地高辛

E.阿司匹林

9.60歲女性,夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難,呈現(xiàn)進行性加重,伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年,未規(guī)范性服用藥物治療,該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是

A.肺栓塞

B.全心衰竭

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.支氣管哮喘

10.患者,女,30歲,心悸氣促10年,3小時前心悸加重,不能平臥。檢查:心界向左下擴大,心率180次/min,心律失常,脈搏130次/min,心尖區(qū)聞及二級收縮期雜音及舒張中晚期雜音,頸靜脈怒張,肝于肋下5cm,有觸痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,對于此例,下例藥物中應(yīng)首選

A.普萘洛爾靜脈注射

B.地高辛口服

C.毛花苷C靜脈注射

D.間羥胺靜脈注射

E.嗎啡皮下注射

1.【正確答案】C

【答案解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長,主要累及病變瓣膜。急性者主要由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。

本題知識點:感染性心內(nèi)膜炎-自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎,

2.【正確答案】A

【答案解析】心肌梗死的臨床表現(xiàn):胸骨后壓榨性劇痛,呈持續(xù)性,伴窒息感,大汗淋漓,面色蒼白,惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)。

本題知識點:冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

3.【正確答案】A

【答案解析】本病例屬勞力惡化型心絞痛,為不穩(wěn)定型心絞痛。E選項中間綜合征:多發(fā)生在重度有機磷農(nóng)藥中毒后24~96小時及復(fù)能藥用量不足的患者,臨床表現(xiàn)為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹,引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭,可導(dǎo)致死亡。

本題知識點:冠狀動脈性心臟病-不穩(wěn)定型心絞痛,

4.【正確答案】E

【答案解析】β受體阻滯劑能減少心肌耗氧和改善缺血區(qū)的氧供需失衡,縮小心梗面積,減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他心律失常,對降低冠心病急性期的發(fā)病率和猝死有肯定的療效。本患者典型心絞痛癥狀(發(fā)作勞力性胸痛)合并竇性心動過速,為防止快速心室率誘發(fā)心絞痛發(fā)作,首選美托洛爾。

本題知識點:冠狀動脈性心臟病-急性冠脈綜合征,

5.【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干中所述,“發(fā)熱1周伴胸痛,用硝酸甘油無效”,提示并非是冠脈硬化性心絞痛心肌梗死;“心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O,心電圖:ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波”,提示為滲出性心包炎。縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成,而該患者才發(fā)病一周,故不考慮。

本題知識點:急性心包炎,

6.【正確答案】D

【答案解析】有“感冒”病史,心界擴大,心率快,有早搏,S1減弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

本題知識點:心肌疾病-病毒性心肌炎,

7.【正確答案】E

【答案解析】該患者診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心律為多源性心律,其起搏點極為不穩(wěn)定,隨時有可能出現(xiàn)心臟驟停或心室顫動。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象,血壓低,必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率,保持穩(wěn)定的心律。最佳的治療選擇應(yīng)是立即置入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏,確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

本題知識點:心肌疾病-病毒性心肌炎,

8.【正確答案】C

【答案解析】擴張型心肌病的治療原則是,針對充血性心力衰竭和各種心律失常,一般是限制體力勞動,低鹽飲食,應(yīng)用洋地黃(地高辛)和利尿藥。此外常用擴血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴血管,呋塞米可以利尿排鉀,阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥,會造成血鉀增高,考慮患者血清鉀6.5mmol/L,已經(jīng)大于正常范圍,所以不宜應(yīng)用,故選C。

本題知識點:心肌疾病-擴張型心肌病,

9.【正確答案】C

【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負荷增高,有急性肺水腫表現(xiàn),聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音

本題知識點:心力衰竭-慢性心力衰竭,

10.【正確答案】C

【答案解析】患者心動過速,全心衰,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用毛花苷C靜脈注射,快速控制心室率。

本題知識點:心力衰竭-慢性心力衰竭,

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