一、A1

1.以下哪種疾病可出現意識障礙

A.神經衰弱

B.強迫癥

C.疑病癥

D.癔癥

E.焦慮癥

【正確答案】D

【答案解析】癔癥可以出現意識障礙，其他選項沒有意識障礙的表現。

2.關于神經癥的病因，目前比較一致的看法是

A.精神因素是主要的

B.內在的素質因素是主要的

C.已發(fā)現有可疑的器質性改變

D.神經癥具有遺傳性

E.外在的精神應激因素與內在的素質因素共同作用的結果

【正確答案】E

【答案解析】神經癥的病因是外在的精神應激因素與內在的素質因素共同作用的結果。

3.神經癥的神經質理論由下述哪位學者提出

A.弗洛伊德

B.克雷丕林

C.A.Beck

D.森田正馬

E.羅杰斯

【正確答案】D

【答案解析】神經癥的神經質理論由森田正馬提出。

4.在神經癥的癥狀中，不包括

A.情緒癥狀

B.感覺過敏

C.妄想

D.軀體不適癥狀

E.精神易興奮

【正確答案】C

【答案解析】神經癥的癥狀包括情緒癥狀、感覺過敏、軀體不適癥狀、精神易興奮。

5.癔癥性痙攣和癲癇大發(fā)作，下列哪一條不能作為鑒別要點

A.夜間入睡后是否有發(fā)作

B.幼年是否即有發(fā)作

C.發(fā)作時有無角弓反張

D.發(fā)作時有無尿便失禁

E.發(fā)作時瞳孔是否散大，對光反射消失

【正確答案】C

【答案解析】癔癥性痙攣發(fā)作；常因心理因素或受到暗示突然發(fā)作,表現緩慢倒地,全身僵直或角弓反張。

癲癇大發(fā)作強直期：患者突然意識喪失，常伴一聲大叫而摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，頸部及軀干自前屈轉為角弓反張，上肢上舉后旋轉為內收前旋，下肢自屈曲轉變?yōu)閺娏疑熘奔白銉确?。呼吸肌強直收縮導致呼吸暫停，面色由蒼白或充血轉為青紫，眼球上翻。持續(xù)10～30秒后，肢端出現細微震顫，待震顫幅度增大并延至全身，即進入陣攣期。

6.錐體束損害的反射改變

A.深淺反射均亢進

B.深淺反射均減弱或消失

C.深反射亢進，淺反射減弱或消失

D.深反射亢進，淺反射正常

E.深反射減弱或消失，淺反射正常

【正確答案】C

【答案解析】錐體束征：為上運動神經元損害出現的原始反射。表現為深反射亢進，淺反射減弱或消失。

當錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和踇趾背伸的反射作用。1歲半以內嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現上述反射現象。成年病人若出現則為病理反射。

7.右側內囊后支受損，可能出現的病癥是

A.嗅覺喪失

B.同側肢體麻痹和半身軀體感覺喪失

C.左側半視野偏盲

D.雙側半身痛溫覺喪失而觸覺存在

E.右耳聽覺喪失

【正確答案】C

【答案解析】內囊膝有皮質腦干束，后腳有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。當內囊損傷廣泛時，患者會出現對側偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側偏癱（皮質脊髓束、皮質核束受損）和對側偏盲（視輻射受損）的“三偏征”。結合本題選項，只有C符合。

8.偏盲型視野缺損最常見于

A.糖尿病性神經乳頭水腫

B.Graves病浸潤性突眼

C.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓眼底出血

D.垂體瘤鞍上發(fā)展

E.希恩綜合征垂體梗死

【正確答案】D

【答案解析】視交叉中部病變（如垂體瘤、顱咽管瘤）導致雙顳側偏盲；視束、外側膝狀體、視輻射或視中樞病導致病變對側視野同向性偏盲；視輻射下部受損導致對側同向性偏盲，視輻射上部受損導致對側同向性下象限盲。

9.有關椎-基底動脈系統的支配區(qū)域描述不正確的是

A.腦干

B.小腦

C.丘腦

D.大腦半球后2/5

E.大腦半球后3/5

【正確答案】E

【答案解析】椎-基底動脈系統的支配區(qū)域：腦干、小腦、丘腦、大腦半球后2/5。

10.腦干病損時癱瘓的特點

A.完全性均等性偏癱

B.單癱

C.截癱

D.交叉性癱

E.伴明顯肌肉萎縮

【正確答案】D

【答案解析】一側腦干病損既可以損傷同側、同平面的腦神經運動核，又可以累及尚未交叉至對側的皮質脊髓束及皮質腦干束，故引起交叉性癱瘓，即：同側、同平面的腦神經周圍性麻痹及對側身體的中樞性癱瘓。

11.周圍性癱瘓的肌張力改變特點

A.折刀樣增高

B.鉛管樣增高

C.肌張力減低

D.齒輪樣增高

E.肌張力時高時低

【正確答案】C

【答案解析】周圍性癱瘓多見于一則下肢，亦有雙側下肢或四肢受累，呈不對稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。

12.導致腱反射亢進的病損部位為

A.脊神經后根

B.脊髓前角

C.脊髓后索

D.錐體束

E.錐體外系

【正確答案】D

【答案解析】正常情況下錐體束對深反射起抑制作用，深反射增強是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動神經元損害的重要體征。重要的深反射有：肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射均亢進，甚至可以出現陣攣的表現。

13.某患者自覺左側肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為

A.感覺過敏

B.感覺倒錯

C.感覺過度

D.感覺異常

E.感覺減退

【正確答案】D

【答案解析】感覺異常，比如說，明明沒有蟲子在身上，但是自我感覺有；感覺過敏是指有小蟲在身上，但是病人卻覺得有好多小蟲在身上。

14.對于蛛網膜下腔出血病人哪項處置是錯誤的

A.絕對臥床休息

B.給鎮(zhèn)靜藥物

C.給予止血藥物

D.盡早病因治療

E.便秘者給予肥皂水灌腸

【正確答案】E

【答案解析】蛛網膜下腔出血病人治療與預防

1.一般治療出血急性期，病人應絕對臥床休息，可應用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應保持大便通暢。伴顱內壓增高時，應用甘露醇溶液脫水治療。

2.盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，會增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦??！

二、A2

1.女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動，呼吸急促，呼之不應，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經系統檢查無陽性體征。最可能診斷為

A.腦器質性疾病

B.急性應激反應

C.精神分裂癥

D.焦慮癥

E.癔癥

【正確答案】E

【答案解析】癔癥?？稍趹な录蟀l(fā)病，若急性發(fā)作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區(qū)別。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發(fā)作。

2.女，19歲，在與同學爭吵過程中突然暈倒，呼之不應，推之不動。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷為

A.恐懼性焦慮障礙

B.焦慮癥

C.人格障礙

D.抑郁癥

E.癔癥

【正確答案】E

【答案解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。

3.女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內容，持續(xù)約半小時，后反復發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應激反應

B.創(chuàng)傷后應激障礙

C.恐怖癥

D.分離（轉換）性障礙

E.焦慮癥

【正確答案】D

【答案解析】分離（轉換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉換）型障礙呢？這與他們的性格不同有關。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。

分離（轉換）型障礙的表現可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀，又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀(變態(tài)心理癥狀)?？梢哉f分離（轉換）型障礙的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以分離（轉換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉換）型障礙的診斷。

但分離（轉換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現的各種表現，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍，而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。

4.女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現上述癥狀，神經系統檢查未見陽性體征。最可能的疾病是

A.急性應激反應

B.創(chuàng)傷后應激障礙

C.人格障礙

D.恐懼性焦慮障礙

E.癔癥

【正確答案】E

【答案解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現。

5.女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷是

A.恐懼性焦慮障礙

B.精神分裂癥

C.癔癥

D.強迫癥

E.焦慮癥

【正確答案】C

【答案解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。

6.男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經當地各種方法治療不能恢復，經查，神經系統無陽性體征，肌電正常，后經暗示療法恢復運動功能。最可能的疾病是

A.癔癥

B.坐骨神經損傷

C.急性應激障礙

D.恐懼性焦慮障礙

E.肌肉損傷

【正確答案】A

【答案解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現。

7.女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為

A.急性應激障礙

B.分離（轉換）型障礙

C.恐懼性焦慮障礙

D.精神分裂癥

E.腦器質性精神障礙

【正確答案】B

【答案解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。

8.女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是

A.腔隙性腦梗塞

B.急性應激反應

C.末梢神經炎

D.癔癥

E.疑病癥

【正確答案】D

【答案解析】目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現。

9.女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片白光，不能看見物體，經眼科檢查無器質性疾病證據。最可能診斷

A.腦器質性疾病

B.急性應激反應

C.分離（轉換）型障礙

D.精神分裂癥

E.恐懼性焦慮障礙

【正確答案】C

【答案解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。

10.女,18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽力，對他人問話無反應，持續(xù)至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能診斷

A.腦器質性疾病

B.急性應激反應

C.癔癥

D.精神分裂癥

E.恐懼性焦慮障礙

【正確答案】C

【答案解析】結合患者表現初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經病，以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。

本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。

本病的發(fā)病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見于男性。

11.患者右下肢無力3個月，伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振動覺減退，右足趾位置覺減退病變?yōu)?/p>

A.胸髓3水平橫貫損害

B.右側胸髓3水平半側損害

C.左側胸髓3水平半側損害

D.右側胸髓3水平后索損害

E.左側胸髓3水平后索損害

【正確答案】B

【答案解析】這個題目應該是選擇B項，不是選擇D項，脊髓半側損害時產生病變側肢體的中樞性癱瘓（題干中的右膝腱反射亢進，右巴氏征（+））及深感覺障礙（題干中的右髂前上棘以下音叉振動覺減退-即震動覺）以及對側肢體的痛溫覺障礙（題干中的左乳頭水平以下痛溫覺減退）。

12.患者46歲，臍右側陣發(fā)性疼痛6個月，左下肢麻木，右下肢無力4個月，檢查左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動覺消失，右下肢肌力4級，右膝踝反射亢進，右側巴氏征（+），病變位于

A.右側T10節(jié)段

B.左側T10節(jié)段

C.右側T12節(jié)段

D.左側T12節(jié)段

E.右側L1節(jié)段

【正確答案】C

【答案解析】上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經支配。感覺支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達臍部，胸12位于雙側腹股溝。這個患者左腹股溝以下痛覺減退，所以對側胸12可能性大，本題目選擇C項最為妥當。

13.80歲男性，突然出現頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是

A.外科手術

B.降壓治療

C.應用激素

D.應用脫水劑

E.應用止血劑

【正確答案】D

【答案解析】腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即降顱內壓治療以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術。所以，本題選D。

14.52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應迅速給予

A.止血治療

B.降血壓治療

C.降顱壓治療

D.維持生命體征

E.防治血管痙攣

【正確答案】C

【答案解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。

三、B

1.A.大腦中動脈

B.大腦后動脈

C.大腦前動脈

D.椎動脈

E.基底動脈

1）供應大腦外側面血液的血管是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】A

【答案解析】

2）供應枕葉血液的血管是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】B

【答案解析】

3）供應腦橋血液的血管是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】E

【答案解析】

4）供應延髓外側部血液的血管是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】D

【答案解析】大腦前動脈：供應大腦半球的額葉近中線內側面1.5cm范圍呈長條形。

大腦中動脈：皮質支供應額頂顳的外表面大部分，中央支供血尾狀和殼核的一部分，蒼白球外側部，內囊前支和后支，稱豆紋動脈。

基底動脈動脈系；兩側椎動脈在延髓腹側匯合為基底動脈，此動脈分出成對的橋腦支等。

椎動脈系：椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，左右各一，穿過頸椎兩側五個橫突孔，經枕骨大孔上升到顱內后，兩條椎動脈椎動脈在腦橋椎動脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈，即我們通常所稱的椎基底動脈系統?；讋用}至中腦又分成兩條大腦后動脈，供應大腦后2/5的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動脈在小腦和橋腦的分支，供應小腦和橋腦的血液。兩條大腦前動脈之間有前交通支連接起來，兩側頸內動脈與大腦后動脈之間，有后交通支連接起來，構成腦底動脈環(huán)。

2.A.大腦前動脈供血

B.大腦后動脈供血

C.大腦中動脈供血

D.基底動脈供血

E.椎動脈供血

1）延髓外側面

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】E

【答案解析】大腦前動脈：自頸內動脈發(fā)出后行向前內進入半球縱裂，并向頭側彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內面皮質、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內囊前肢、額葉深部腦白質和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內（楔前）動脈和頂下內動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈：為頸內動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結構及深部腦白質，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側面，其分支豆紋動脈穿經額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內囊。

大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應顳葉的后下面、大腦半球內側面的后部和枕葉。

脈絡膜前、后動脈：脈絡膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內動脈，脈絡膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內囊的膝部和后肢、蒼白球內側區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側腦室脈絡膜叢。

小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補。其分支供應小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側小腦下蚓部和延髓的外側面。

2）橋腦

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】D

【答案解析】大腦前動脈：自頸內動脈發(fā)出后行向前內進入半球縱裂，并向頭側彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內面皮質、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內囊前肢、額葉深部腦白質和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內（楔前）動脈和頂下內動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈：為頸內動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結構及深部腦白質，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側面，其分支豆紋動脈穿經額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內囊。

大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應顳葉的后下面、大腦半球內側面的后部和枕葉。

脈絡膜前、后動脈：脈絡膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內動脈，脈絡膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內囊的膝部和后肢、蒼白球內側區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側腦室脈絡膜叢。

小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補。其分支供應小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側小腦下蚓部和延髓的外側面。

3）枕葉

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】B

【答案解析】大腦前動脈：自頸內動脈發(fā)出后行向前內進入半球縱裂，并向頭側彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內面皮質、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內囊前肢、額葉深部腦白質和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內（楔前）動脈和頂下內動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈：為頸內動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結構及深部腦白質，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側面，其分支豆紋動脈穿經額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內囊。

大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應顳葉的后下面、大腦半球內側面的后部和枕葉。

脈絡膜前、后動脈：脈絡膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內動脈，脈絡膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內囊的膝部和后肢、蒼白球內側區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側腦室脈絡膜叢。

小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補。其分支供應小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側小腦下蚓部和延髓的外側面。

3.A.腦血栓形成

B.腦出血

C.蛛網膜下腔出血

D.腦栓塞

E.腦膜炎

1）男性，41歲，2小時前突然出現劇烈頭痛，伴嘔吐，四肢活動好，體溫正常，克氏征陽性

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】C

【答案解析】

2）男性，61歲，3天前睡覺醒后發(fā)現視野范圍縮小。神志清楚，血壓正常，心臟正常，右側同向性偏盲，言語正常，肢體肌力正常，感覺正常

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】A

【答案解析】

3）女性，65歲，高血壓10年，糖尿病8年，突發(fā)右上下肢無力，說話不流利，逐漸加重2天。神志清楚，血壓正常，混合性失語，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，腦CT出現低密度灶，右上、下肢肌力0級，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】A

【答案解析】

4）女性，57歲，高血壓6年。6小時前因生氣突發(fā)頭痛，嘔吐，右側肢體不能動，20分鐘后出現意識不清，血壓24/16kPa（180/120mmHg），中度昏迷，雙瞳孔2mm，對光反射存在，右側鼻唇溝淺，右上、下肢肌力2級.右側膝反射低下，右側病理征陽性

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】B

【答案解析】

5）男性，43歲，心臟病20年，房顫2年。1天前突發(fā)意識喪失，四肢抽搐3分鐘左右，10分鐘后清醒，左側上下肢不能活動。神清，血壓正常，心房纖顫，右眼無光感，左上下肢肌力0級，左側半身感覺喪失，左側病理征陽性

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】D

【答案解析】腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。

（1）腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數十小時或數日內病情達到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現，且多無前軀癥狀。

（2）腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導致腦組織缺血、軟化、壞死而產生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內，病根卻在腦外。

（3）腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發(fā)病。

（4）腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術后、外傷等。

（5）腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現