2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬實(shí)戰(zhàn)——病例分析題（腸癌）

2021-06-09 14:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【例】男性，65歲。間斷大便帶血半年。
患者半年來出現(xiàn)大便帶血，暗紅色，與大便相混。半年來大便次數(shù)逐漸增多，不成形，伴肛門墜脹感及里急后重。發(fā)病以來，食欲尚可，體力下降，體重減輕5公斤，小便正常。子女身體健康，無遺傳病家族史。
查體：T36℃，P85次/分。R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛、肌緊張、反跳痛，腸鳴音正常：膝胸位，直腸指診距肛緣約6～7cm，直腸后壁觸及大小約4cm×3cm潰瘍型腫塊，指套可見暗紅色血跡。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L，WBC7.0×109/L，分類正常，Plt205×109/L。血CEA45μg/L，糞隱血（＋＋），尿常規(guī)（-）。

一、初步診斷（4分）

直腸癌（4分）

二、診斷依據(jù)（6分）

1.老年男性，大便習(xí)慣改變，便血伴肛門墜脹感及里急后重。體重、體力下降。（2分）

2.直腸指診觸及腫塊，指套染血。（2分）

3.糞隱血（＋＋），血CEA高于正常。（2分）

三、鑒別診斷（3分）

1.潰瘍性結(jié)腸炎。（1分）

2.直腸息肉。（1分）

3.細(xì)菌性痢疾。（0.5分）

4.結(jié)腸癌。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.結(jié)腸鏡＋活組織病理檢查。（2分）

2.腹部CT或腹部B超檢查。（2分）

3.胸部X線片檢查。（1分）

五、治療原則（4分）

1.手術(shù)治療。（3分）

2.輔助治療（化療、放療、免疫治療）。（1分）

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