女性生殖系統(tǒng)50題與解析

一、A1型題

1.【正確答案】B

【答案解析】人絨毛膜促性腺激素（HCG）由合體滋養(yǎng)細胞合成。在受精后第6天開始分泌，著床后能在母血中監(jiān)測出，至妊娠8～10周血清濃度達高峰，約為50～100kU/L，持續(xù)10天后迅速下降。

本題知識點：妊娠診斷,

2.

【正確答案】E

【答案解析】產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～4周內(nèi)降至正常。血紅蛋白水平于產(chǎn)后1周左右回升，白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達（15～30）×109/L，一般1～2周恢復(fù)正常，淋巴細胞稍減少，中性粒細胞增多，血小板數(shù)增多。

本題知識點：正常產(chǎn)褥,

3.【正確答案】C

【答案解析】不全流產(chǎn)是指流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內(nèi)。由于宮腔內(nèi)有部分妊娠物殘留，影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道大量出血，且出血時間較長，易發(fā)生失血性休克和感染。

本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn),

4.【正確答案】A

【答案解析】早產(chǎn)是指妊娠滿28周不足37周間分娩者。

本題知識點：病理妊娠-早產(chǎn),

5.【正確答案】C

【答案解析】卵巢性激素對下丘腦和垂體具有反饋作用，其中雌激素有正負反饋兩個方面的作用，而孕激素只有負反饋作用。小劑量的雌激素有負反饋的作用，大劑量的是正反饋的作用。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)生理,

6.【正確答案】B

【答案解析】羊水量在妊娠38周時達高峰，可達1000ml，以后逐漸減少，妊娠足月時約800ml。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)生理,

7.【正確答案】B

【答案解析】月經(jīng)來潮時多是無排卵型月經(jīng)；分泌期是比較恒定的，黃體壽命平均為14天，而卵泡生長時間的變化幅度較大，故月經(jīng)周期的長短主要取決于卵泡期的長短。正常經(jīng)量20～60ml，超過80ml稱為月經(jīng)過多；月經(jīng)血是不凝固的，由于剝脫的子宮內(nèi)膜含有一定量的激活劑，能激活經(jīng)血中的纖溶酶原變纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白又重新裂解為流動的降解產(chǎn)物，故流出來的經(jīng)血不是凝固狀態(tài)。只有當血量多，上述作用不能涉及全部時可有小血塊。月經(jīng)來潮后至排卵這段時期為卵巢雌激素促卵泡生長成熟期。

本題知識點：妊娠生理,

8.【正確答案】A

【答案解析】以胎頭最小的枕下前囟徑取代較長的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

9.【正確答案】E

【答案解析】胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

10.【正確答案】D

【答案解析】枕先露時，胎頭枕部到達骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

11.【正確答案】D

【答案解析】胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

12.【正確答案】C

【答案解析】在枕先露的分娩機制中，當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。故答案選C。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

13.【正確答案】D

【答案解析】引起腹痛的原因較多，首先應(yīng)明確病因，然后給予針對性的處理，不能盲目用鎮(zhèn)痛藥。

本題知識點：產(chǎn)褥期處理及保健,

14.【正確答案】E

【答案解析】產(chǎn)褥期保健的目的是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)后生理功能恢復(fù)。產(chǎn)褥期保健包括適當活動及做產(chǎn)后健身操、計劃生育指導(dǎo)、產(chǎn)后檢查，包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查，產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。故E選項錯誤。

本題知識點：產(chǎn)褥期處理及保健,

15.【正確答案】E

【答案解析】母乳喂養(yǎng)時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢。即要讓孩子面朝母親的乳房，吸吮時應(yīng)把整個乳暈吸吮進去。這樣就會避免母親乳頭皸裂。

本題知識點：產(chǎn)褥期處理及保健,

16.【正確答案】C

【答案解析】漿液惡露：含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。

本題知識點：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn),

17.【正確答案】B

【答案解析】產(chǎn)后24小時體溫一般不超過38℃，故A錯。

產(chǎn)后脈搏一般在正常范圍內(nèi)，故C錯。

白細胞一般于產(chǎn)后1～2周恢復(fù)至正常范圍，故D錯。

產(chǎn)后3～4天后惡露開始轉(zhuǎn)為漿液性，故E錯。

正常產(chǎn)褥期：胎盤娩出后，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第一天略上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。所以選B。

本題知識點：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn),

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素，部分剝離的可能性較大；故選D。

本題知識點：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,

2.【正確答案】C

【答案解析】大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，受傷后易出血形成血腫。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

3.【正確答案】D

【答案解析】細菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色；滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀；念珠菌陰道炎分泌物；假絲酵母菌病分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。胺試驗是對婦女陰道分泌物白帶進行是否存在胺揮發(fā)的試驗，用于檢查細菌性陰道病，本題為滴蟲性故為陰性。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-滴蟲陰道炎,

4.【正確答案】E

【答案解析】妊娠期，血容量自第6周開始增加，32～34周時達高峰，此后維持在較高水平，產(chǎn)后2～6周恢復(fù)正常，故在第32周時最易并發(fā)心力衰竭，同時在分娩期、產(chǎn)如早期心衰發(fā)病率均升高；主要表現(xiàn)為輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、氣短，休息時心率＞110次/分，呼吸頻率＞20次/分，夜間常因胸悶而坐起呼吸，肺底部可聞及持續(xù)性的濕啰音，咳嗽后不消失。

本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并心臟病,

5.【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復(fù)合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)考慮為臀先露。

本題知識點：妊娠診斷,

6.【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)停經(jīng)8周，陣發(fā)性腹痛，陰道流血，宮口開大可以初步診斷為難免流產(chǎn)。此時應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，可行刮宮術(shù)或負壓吸宮術(shù)，并對妊娠物仔細檢查，送病理檢查。

本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn),

7.【正確答案】C

【答案解析】患者有妊娠期高血壓疾病，現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀、胎位不清、胎心消失等表現(xiàn)，首先考慮胎盤早剝。

本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝,

8.【正確答案】A

【答案解析】肌瘤切除術(shù)：適用于年輕或有生育要求的患者。故選A。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮肌瘤,

9.【正確答案】E

【答案解析】患者藥流后出現(xiàn)發(fā)熱、右附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛等表現(xiàn)，首先考慮急性盆腔炎。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,

10.【正確答案】D

【答案解析】宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，患者宮縮規(guī)律胎心好，活躍期進展不理想，需人工破膜了解羊水情況并促進產(chǎn)程進展。

本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常,

11.【正確答案】E

【答案解析】早減是胎頭受壓，這種情況很快就可以恢復(fù)，再加上產(chǎn)程順利，等待自然分娩就可以。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

12.【正確答案】E

【答案解析】足月規(guī)律宮縮，宮口已經(jīng)開大7cm，此時胎膜破裂，立即聽胎心，等待自然生產(chǎn)即可。

本題知識點：正常分娩,

13.【正確答案】A

【答案解析】該患者人流術(shù)后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯（提示炎癥累及到肌層）。

本題知識點：人工流產(chǎn),

14.【正確答案】A

【答案解析】吸宮不全時術(shù)后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血。

本題知識點：人工流產(chǎn),

15.【正確答案】E

【答案解析】本例很可能有宮頸粘連，導(dǎo)致經(jīng)血排不出來，故出現(xiàn)肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔。

本題知識點：人工流產(chǎn),

16.【正確答案】C

【答案解析】負壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)。

本題知識點：人工流產(chǎn),

17.【正確答案】C

【答案解析】常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠10周以內(nèi)子宮不太大；胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出；手術(shù)中反應(yīng)輕；出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后休息1-2小時就可以回家，恢復(fù)也很快，對身體影響小。

妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產(chǎn)不宜用簡單的吸宮術(shù)，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該手術(shù)難度大，出血多，恢復(fù)也比較慢，對身體有一定影響。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)。

本題知識點：人工流產(chǎn),

18.【正確答案】E

【答案解析】教材中描述：經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時，用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進入羊膜腔抽取羊水。主要適于用：胎兒異?；蛩捞ロ氉鲅蚰で粌?nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠者。

經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)穿刺注射：這種引產(chǎn)方法在臨床上應(yīng)用比較廣泛，一般的利凡諾引產(chǎn)常常是指這種給藥方法。適合懷孕17～27周的孕婦，按操作規(guī)程，羊膜腔內(nèi)注射最好在手術(shù)室(或無菌室)進行。

常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)。利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是目前常用的終止中晚期妊娠的方法。

本題知識點：人工流產(chǎn),

19.【正確答案】B

【答案解析】若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆（即不能銜接），只能行剖宮產(chǎn)。

本題知識點：骨產(chǎn)道異常的對母兒的影響及處理,

20.【正確答案】E

【答案解析】胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸平行，且胎頭枕部位于母體左側(cè)，故應(yīng)逆時針轉(zhuǎn)90°呈枕左前位以助其自然分娩。

本題知識點：持續(xù)性枕橫位與枕后位,

21.【正確答案】C

【答案解析】活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

本題知識點：產(chǎn)程曲線異常,

22.【正確答案】E

【答案解析】題干問不應(yīng)該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應(yīng)小心的輸血，挽救患者生命。

A.因為患者有風(fēng)心病，怕生產(chǎn)時候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素。

B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

C.多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。對有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發(fā)生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。

D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早做剖宮產(chǎn)。

本題知識點：妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與處理,

三、A3/A4型題

1.

1）【正確答案】D

【答案解析】看患者無腹痛但是有陰道流血提示前置胎盤。

本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

2）【正確答案】B

【答案解析】前置胎盤是胎盤附著面，一部分在宮頸口上，沒有在子宮壁上，要是加強子宮收縮，引起胎盤錯位，容易引起胎盤早剝，導(dǎo)致出血等。所以選的是B。

本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

3）【正確答案】E

【答案解析】前置胎盤因子宮下段胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。

本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

2.

1）【正確答案】B

2）【正確答案】C

【答案解析】通過該患者的表現(xiàn)，考慮為滴蟲性陰道炎，治療首選甲硝唑，性伴侶同時治療。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-滴蟲陰道炎,

3.

1）【正確答案】B

【答案解析】考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

2）【正確答案】D

【答案解析】尿酸值檢查用于妊娠高血壓疾病與慢性高血壓的鑒別，因為尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

3）【正確答案】D

【答案解析】肌酐值增髙、胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時需要緊急剖宮產(chǎn)，否則會出現(xiàn)窒息。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

四、B型題

1.

1）【正確答案】E

【答案解析】骨產(chǎn)道有3個平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面，胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不能入盆，說明骨盆入口平面狹窄，骨盆入口平面有入口前后徑、入口橫徑、入口斜徑，入口前后徑的長短與分娩機制關(guān)系密切。其正常值平均為11cm。孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離為骶恥外徑，正常值為18～20cm。第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或相當于髂嵴后聯(lián)線中點下1.5cm。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測得的骶恥外徑值減去1／2尺橈周徑(指圍繞右側(cè)尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端的周徑)值，即相當于骨盆入口前后徑值。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

2）【正確答案】C

【答案解析】髂嵴間徑：正常值為25～28cm。髂棘間徑：正常值為23-26cm。以上兩徑線可以間接推測骨盆入口橫徑的長度。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

3）【正確答案】D

【答案解析】坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：正常值為8.5-9.5cm。此徑線直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑值小于8cm時，應(yīng)測量出口后矢狀徑。兩條經(jīng)線之和＜15cm，提示骨盆出口狹窄明顯。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,