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術(shù)前準(zhǔn)備是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中其他篇會涉及到的考點(diǎn),今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了相關(guān)的內(nèi)容,希望對各位考生有所幫助!
1.手術(shù)時限性
(1)急癥手術(shù):如外傷性腸破裂等需在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備,即迅速實(shí)施手術(shù)。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫,必須爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)。
(2)限期手術(shù):如各種惡性腫瘤根除術(shù),手術(shù)時間應(yīng)有一定限度,不宜延遲過久,而應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
(3)擇期手術(shù):可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時機(jī)進(jìn)行手術(shù),如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。
2.術(shù)前準(zhǔn)備??贾R點(diǎn)
(1)非胃腸手術(shù)病人:術(shù)前12小時禁食,術(shù)前4小時禁水,為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。
(2)胃腸道(尤其是結(jié)腸)手術(shù):術(shù)前1~2天進(jìn)流質(zhì)飲食,如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù),則應(yīng)行清潔灌腸,并于術(shù)前2~3天開始服用腸道制菌藥物,減少術(shù)后感染機(jī)會。
(3)高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時,可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險,故應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用降壓藥,但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低,故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓(≤160/100mmHg)病人,術(shù)前要求血壓維持原水平,術(shù)前不用降壓藥。
(4)心臟病:對偶發(fā)室性早搏,一般無需特別處理,如有房顫伴心室率增快達(dá)100次/分以上者,可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者;急性心梗病人,6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。
(5)呼吸功能不全:術(shù)前戒煙6周,鼓勵深呼吸和咳嗽;麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入;痰液粘稠,可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1~2周;如系急癥手術(shù),需加用抗生素,盡可能避免吸入麻醉。
(6)糖尿病:重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前,血糖和尿糖控制標(biāo)準(zhǔn):將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6~11.2mmol/L)以下。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長效胰島素,均改為胰島素。
【進(jìn)階攻略】
無菌術(shù)雖然在考試大綱中不再要求,但實(shí)際考試中,還是偶有出題,且該部分內(nèi)容仍歸屬于圍手術(shù)期,模擬試題目不多,但基本都是送分題,建議同學(xué)們考前做做相關(guān)練習(xí)題即可,多為A1題。針對術(shù)前處理部分,考核最多的是禁食、水的時限;糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制標(biāo)準(zhǔn),題型多為A1或者A2型題。
【易錯易混辨析】
對嚴(yán)重高血壓且持續(xù)多年的患者,血壓不容易控制,且不能耐受血壓下降,不宜過分強(qiáng)調(diào)將血壓降至正常水平。一般認(rèn)為,舒張壓控制至105mmHg(14kPa)以下較為理想,不能超過110mmHg(14.7kPa),否則麻醉危險性很大。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,錯誤的是
A.醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬介紹病情及治療方案
B.練習(xí)床上排便、排尿
C.練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方式
D.提前2周戒煙
E.提前3周預(yù)防性應(yīng)用抗生素
2.殺死細(xì)菌芽孢所需溫度和時間為
A.溫度95度持續(xù)10分鐘
B.溫度100度持續(xù)20分鐘
C.溫度100度持續(xù)25分鐘
D.溫度125度持續(xù)25分鐘
E.溫度125度持續(xù)30分鐘
3.近期發(fā)生過心肌梗死的病人,要施行擇期手術(shù)的適宜時間至少應(yīng)在病情穩(wěn)定后
A.1個月
B.2個月
C.3個月
D.5個月
E.6個月或以上
4.胃腸道手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備,哪項(xiàng)是錯誤的
A.手術(shù)前1~2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食
B.手術(shù)前8小時開始禁食,4小時開始禁水
C.必要時可以行胃腸減壓
D.一般手術(shù)術(shù)前一日肥皂水灌腸
E.結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)行清潔灌腸
5.合并糖尿病的病人,術(shù)前準(zhǔn)備中不恰當(dāng)?shù)氖?
A.術(shù)前控制血糖平穩(wěn)
B.術(shù)前糾正電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒
C.術(shù)前尿糖可在+~++
D.手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行,縮短術(shù)前禁食時間,避免酮體生成
E.術(shù)前血糖控制到正常范圍
6.下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是
A.甲狀腺癌根治手術(shù)
B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)
C.門靜脈高壓癥分流術(shù)
D.結(jié)腸癌根治術(shù)
E.主動脈瘤切除血管移植術(shù)
二、A2型選擇題
1.女性,62歲,診斷胃癌,血壓150/95mmHg,中度貧血,消瘦,術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是
A.糾正貧血
B.改善營養(yǎng)狀態(tài)
C.檢測肝功能
D.血壓降至正常
E.血生化檢查
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】術(shù)前準(zhǔn)備包括病人的心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備包括醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬介紹病情及治療方案,以取得病人的信任和配合;生理準(zhǔn)備之一是讓病人適應(yīng)術(shù)后的變化。如練習(xí)床上排便排尿、練習(xí)正確的咳嗽和咳痰方式、術(shù)前2周停止吸煙等;若需術(shù)前預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在術(shù)前3天內(nèi),或手術(shù)開始前一至數(shù)小時。
2.E
【答案解析】超綱拓展題。蒸氣壓力達(dá)到104.0~137.3kPa時,溫度可達(dá)121~126度,維持30分鐘,即可殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。
3.E
【答案解析】急性心肌梗死發(fā)病后6個月內(nèi),不宜施行擇期手術(shù);6個月以上且無心絞痛發(fā)作,可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。
4.B
【答案解析】胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)前1~2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,必要時用胃腸減壓,一般手術(shù)可在術(shù)前一日肥皂水灌腸,結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。要求術(shù)前12小時開始禁食,4小時開始禁水。
5.E
【答案解析】糖尿病人術(shù)前控制血糖在輕度升高狀態(tài),不必到正常,尿糖+~++,這樣不致因胰島素過多而發(fā)生低血糖,也不會因胰島素過少發(fā)生酸中毒。
6.B
【答案解析】對可能污染及手術(shù)大、顯露時間長、病人長期消耗、體質(zhì)弱者,考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝為無菌手術(shù),術(shù)前術(shù)后均不用抗生素。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】病人血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。血壓過高者,術(shù)前應(yīng)用合適的降壓藥物,使血壓穩(wěn)定在一定水平,但不要求降至正常水平。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。
上文關(guān)于“2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料-其他篇考點(diǎn)精講第一章(術(shù)前準(zhǔn)備)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的關(guān)于考試資料的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!
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