鎮(zhèn)痛藥的相關(guān)內(nèi)容是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“藥理學(xué)”科目涉及到的考點，要掌握三種藥物的作用受體，對比嗎啡與哌替啶的作用功能，以及不良反應(yīng)和禁忌證，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.嗎啡藥理作用

2.哌替啶藥理作用

3.納洛酮藥理作用：競爭性拮抗阿片受體，強度依次為μ＞k＞δ。

臨床應(yīng)用：

①首選用于阿片類藥物急性中毒；

②解除阿片類藥物麻醉的術(shù)后呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀。

③阿片類藥物成癮者的鑒別診斷——肌注可誘發(fā)嚴(yán)重戒斷癥狀；

④試用于急性酒精中毒、休克、脊髓損傷、中風(fēng)及腦外傷的救治；

⑤研究疼痛與鎮(zhèn)痛的工具藥。

【進(jìn)階攻略】

【易錯易混辨析】

易混淆點：嗎啡鎮(zhèn)痛作用較強，持續(xù)時間4～6小時，而哌替啶鎮(zhèn)痛作用弱，持續(xù)2～4小時；嗎啡有明顯中樞性鎮(zhèn)咳作用，哌替啶則無；嗎啡常引起便秘，哌替啶則較少發(fā)生；對產(chǎn)婦影響中，嗎啡降低子宮收縮，延長產(chǎn)程，孕婦是禁用的，而哌替啶不延長產(chǎn)程，在妊娠末期不影響子宮收縮。另外兩者不良反應(yīng)是相當(dāng)?shù)摹?

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.嗎啡急性中毒表現(xiàn)呼吸高度抑制，應(yīng)用何藥解救

A.納絡(luò)酮

B.尼克剎米

C.異丙腎上腺素

D.美解眠

E.多巴胺

2.關(guān)于嗎啡的藥理作用下述哪項是錯誤的

A.鎮(zhèn)痛

B.抑制心臟

C.鎮(zhèn)咳

D.抑制呼吸

E.止瀉

3.哌替啶不同于嗎啡的臨床用途為

A.癌癥疼痛

B.心源性哮喘

C.分娩止痛

D.心肌梗死劇痛

E.創(chuàng)傷劇痛

二、A2型選擇題

1.某男，53歲。兩周前因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛而入院，經(jīng)心電圖檢查診斷為急性前壁心肌梗死，治療后病情較平穩(wěn)。1天前夜間突然發(fā)作劇烈咳嗽，并伴以憋氣而醒轉(zhuǎn)?；颊咂脚P時感到氣急難忍，不得不采取坐位，且咳出粉紅色泡沫樣痰。診斷：急性左心衰。請問，除給予吸氧及強心、利尿、擴(kuò)血管等治療外，重要的藥物是

A.羅通定

B.哌替啶

C.吲哚美辛

D.嗎啡

E.烯丙嗎啡

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】納洛酮作為純阿片受體拮抗劑，臨床常用來拮抗阿片類藥物過量所致的各種毒副作用，包括惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、成癮、耐受等。

2.B

【答案解析】嗎啡適應(yīng)證：

（1）鎮(zhèn)痛：短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛；

（2）心肌梗死：用于血壓正常的心肌梗死患者，有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用，緩解恐懼情緒；

（3）心源性哮喘：暫時緩解肺水腫癥狀；

（4）麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。

3.C

【答案解析】哌替啶對妊娠末期子宮收縮無影響，不延長產(chǎn)程，而嗎啡有降低子宮收縮作用，延長產(chǎn)程，產(chǎn)婦要禁用。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】嗎啡的適應(yīng)證：

（1）鎮(zhèn)痛：短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛；

（2）心肌梗死：用于血壓正常的心肌梗死患者，有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用，緩解恐懼情緒；

（3）心源性哮喘：暫時緩解肺水腫癥狀；

（4）麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。

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