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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試模擬試題-【兒科疾病】更新啦,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【兒科疾病】
1.問:怎樣區(qū)別是室缺還是動脈導(dǎo)管未閉?
室間隔缺損典型體征為胸骨左緣Ⅲ~Ⅳ肋間有4~5級粗糙收縮期雜音,向心前區(qū)傳導(dǎo),伴收縮期細震顫。
動脈導(dǎo)管未閉典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音,伴有震顫。
室間隔缺損取決于缺損的大小。分流量較小,患兒可無明顯癥狀,生長發(fā)育不受影響。大、中型缺損,左向右分流多,體循環(huán)血流量減少,影響生長發(fā)育,患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢,易患肺部感染,嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭,喂養(yǎng)困難。當出現(xiàn)肺動脈高壓右向左分流時,可出現(xiàn)青紫。查體可見心前區(qū)隆起,胸骨左緣3~4肋間可聞3~5/6級全收縮期反流性雜音,第二心音(P2)增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。
動脈導(dǎo)管未閉患兒女多于男,比例為2:1~3:1.臨床癥狀的輕重,取決于導(dǎo)管管徑粗細和分流量的大小。動脈導(dǎo)管較細,癥狀較輕或無癥狀。導(dǎo)管粗大者,分流量大,表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。偶見擴大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嚴重肺動脈高壓時,產(chǎn)生差異性發(fā)紺,下肢青紫明顯,杵狀趾。查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音,占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫,傳導(dǎo)廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進。脈壓增大,周圍血管征陽性,可見毛細血管搏動,觸到水沖脈;可聞及股動脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。
2.問:什么是朗漢斯細胞?
朗格漢斯細胞(LC)來源于骨髓和脾臟,以后遷移到皮膚內(nèi),主要分布于表皮中上部,在表皮棘細胞之間,亦可見于真皮、口腔黏膜、食管、淋巴結(jié)、胸腺及脾臟等處。它有樹枝樣的突起伸向鄰近表皮的角質(zhì)形成細胞之間,上可以到達顆粒層,下可以至表皮和真皮交界的部位。
朗格漢斯細胞的表面標志與巨噬細胞頗相似,故朗格漢斯細胞是皮膚的抗原呈遞細胞,能識別、結(jié)合和處理侵入皮膚的抗原,并把抗原傳送給T細胞,是皮膚免疫功能的重要細胞。在接觸性過敏、抗病毒感染、排斥異體移植組織及對表皮癌變細胞的免疫監(jiān)視中發(fā)揮重要作用。已證實此種細胞在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)中起重要作用。有人認為它與激素的代謝有關(guān),可活化固醇類使之轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D類物質(zhì)。
朗格漢斯細胞并不長期固定在表皮內(nèi),而是處在不斷更新之中。攜帶抗原的朗格漢斯細胞進入淋巴管后即轉(zhuǎn)變?yōu)槊婕喖毎笳哌M入局部淋巴結(jié)的胸腺依賴區(qū)后變成交錯突細胞。
3.6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎,疑有硬膜下積液。為明確診斷,需要檢查
A.做腰穿,觀察腦脊液蛋白是否增高
B.做腰穿,觀察腦脊液細胞數(shù)是否升高
C.拍攝頭骨X線平片
D.頭顱超聲波檢查,觀察中線有無移位
E.硬膜下穿刺
【正確答案】E
【答案解析】硬腦膜下積液:頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷,但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。
4.問:7歲以下的兒童可能患膽囊炎嗎?
急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學性和/或細菌性炎癥,小兒急性膽囊炎臨床少見,好發(fā)年齡為8~12歲。常被忽略或易誤診。發(fā)病急驟,主要表現(xiàn)為上腹痛,初為陣發(fā)性疼痛,局限于上腹部劍突下,以后腹痛逐漸加重,可擴大至右上腹,呈持續(xù)性脹痛;大齡兒童可述疼痛向右肩背部放射??捎懈邿帷⒑畱?zhàn)。
5.正常足月兒生后可抱至母親處給予吸吮的時間是
A.生后半小時左右
B.生后1小時左右
C.生后2小時左右
D.生后4小時左右
E.生后8小時左右
【正確答案】B
【答案解析】正常足月兒生后1小時即可哺母乳,以防止新生兒低血糖,并促進母乳分泌。
6.10月患兒,已在當?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期,給予治療,效果不好。為進一步判定診斷是否正確,不需要做下列哪些檢查
A.腕部X線攝片
B.測血清鈣、磷
C.血常規(guī)
D.體格檢查
E.骨密度
【正確答案】C
【答案解析】活動期(激期)除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯,故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。要檢查是腕部X線攝片,測血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。
7.問:鈉在細胞潴留怎么是低鈉血證?
血清鈉<135mmol/L,稱為低鈉血癥。血清鈉僅反映鈉在血漿中濃度的降低,并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失,總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上較為常見,特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。
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