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詳情臨床醫(yī)師考前沖刺階段抓重點(diǎn)才是關(guān)鍵!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》高頻考點(diǎn)匯集”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:
精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)匯集
1.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓對(duì)比
2.感覺障礙的定位診斷考點(diǎn)匯集
周圍神經(jīng):神經(jīng)末梢受損:手套和襪子感
后根:階段性帶狀分布
腦干:延髓外側(cè)病變:交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變:對(duì)側(cè)偏身和面部感覺障礙
丘腦:對(duì)側(cè)偏身感覺減退或缺失,可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度
內(nèi)囊:對(duì)側(cè)偏身(三偏)
皮質(zhì):對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺障礙,復(fù)合性感覺障礙
3.小腦損害檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng),且寫字常過大,反跳試驗(yàn)陽性。(助理了解即可)
4.四個(gè)概念
(1)感覺過敏:輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。
(2)感覺過度:感覺閾值增高,刺激后不馬上感受(潛伏期延長(zhǎng)),感覺到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感,并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
(3)感覺異常:在無刺激情況下,產(chǎn)生各種感覺,即自發(fā)性感覺。
(4)感覺倒錯(cuò):一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。
5.腦神經(jīng)有12對(duì),分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。(助理不涉及)
6.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對(duì)很強(qiáng)烈的偏頭痛,可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。
7.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)(助理不涉及)
(1)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:上臉下垂,外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失,眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng),向下運(yùn)動(dòng)也受到很大限制。
(2)滑車神經(jīng)麻痹:即上斜肌麻痹,單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時(shí)眼球活動(dòng)限制較小,患眼向下向外運(yùn)動(dòng)減弱,并有復(fù)視。
(3)三叉神經(jīng)損害:產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。
8.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時(shí),癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。
9.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外,還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹,稱為Ramsey-Hunt綜合征,常為帶狀皰疹病毒感染所致。(助理不涉及)
10.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。(助理不涉及)
11.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征,主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘,部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。
四肢對(duì)稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征
腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征
12.視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病,是一種獨(dú)特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病,主要累及視神經(jīng)和脊髓,導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig),介導(dǎo)了一系列的自身免疫反應(yīng)。視覺障礙表現(xiàn)為球后疼痛,轉(zhuǎn)眼時(shí)明顯,之后視物模糊、視力下降,體檢可見視力下降和中心視野缺損,但眼球運(yùn)動(dòng)正常。
13.頭皮裂傷應(yīng)注意:①需檢查創(chuàng)口的創(chuàng)底有無骨折、碎骨片或異物,如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢,需按開放性腦損傷處理;②頭皮血供豐富,其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。
14.腦震蕩診斷公式
一過性的腦功能障礙+神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性+無特殊治療自行恢復(fù)=腦震蕩
15.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征:①傷后表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,如意識(shí)進(jìn)行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現(xiàn)腦疝者;③顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫部位出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng),小腦幕上血腫體積>30ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm。(助理不涉及)
16.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為發(fā)作性單肢輕癱最多見。(助理不涉及)
17.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀:眩暈、平衡障礙,少數(shù)伴耳鳴??捎刑卣餍园Y狀:①跌倒發(fā)作:患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒,無意識(shí)喪失,可很快自行站起;②雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。(助理不涉及)
18.缺血性卒中腦CT檢查:發(fā)病6小時(shí)內(nèi)多正常,24小時(shí)后病灶呈邊界不清的低密度改變。
19.腦卒中血管再通治療:對(duì)適合者,在起病3~4.5小時(shí)內(nèi)應(yīng)予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)。靜脈溶栓的禁忌證是:血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術(shù)、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。
20.腦卒中抗血小板聚集治療:未接受溶栓治療者應(yīng)盡早,或溶栓治療24小時(shí)后,開展抗血小板聚集治療。
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