泌尿系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

1.鏡下血尿：離心后尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野。

2.肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。

3.腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：腎小球源性血尿特征：全程血尿、無(wú)痛性血尿、尿中無(wú)凝血，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主（＞70%）以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。非腎小球源性血尿特征：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)、結(jié)石、創(chuàng)傷及腫瘤，無(wú)紅細(xì)胞管型、呈均一、形態(tài)正常紅細(xì)胞。

4.尿三杯試驗(yàn)可以幫助判斷是否為全程血尿。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道損傷，全程血尿提示膀胱或其以上部位損傷。

5.蛋白尿：尿蛋白大于150mg/d，超過(guò)3.5g/d稱為大量蛋白尿。

6.管型尿（助理不涉及）

7.蛋白尿原因：

（1）腎小球性蛋白尿——內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬——中＋大分子量

（2）腎小管性蛋白尿——小分子量（β₂-MG）

（3）溢出性蛋白尿——尿蛋白＞1g/d，小分子量（本周蛋白）

（4）分泌性及組織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中所致。

8.急性腎小球腎炎病因：β溶血性鏈球菌。

9.急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。

10.急性腎小球腎炎多見(jiàn)于鏈球菌感染后。多見(jiàn)于兒童。起病初期血清補(bǔ)體C₃下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)提示急性腎炎意義很大。

11.急性腎小球腎炎確診金標(biāo)準(zhǔn)：腎臟活檢。

12.急性腎小球腎炎治療：本病以休息和對(duì)癥治療為主；青霉素抗感染治療；不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。

13.急進(jìn)性腎小球腎炎：血尿、進(jìn)行性少尿、肌酐明顯升高。

14.急進(jìn)性腎小球腎炎腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，病理改變特征為腎小球廣泛新月體形成（＞50%的腎小球有新月體形成），又名新月體性腎炎。（助理不涉及）

15.慢性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓﹥3個(gè)月。

16.慢性腎小球腎炎通常血壓控制為140/90mmHg，若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更為理想。

17.腎病綜合征：①尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④高脂血癥。

18.腎病綜合征治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）。

19.IgA腎病：上感后一周內(nèi)出現(xiàn)血尿。

20.急性腎盂腎炎：尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區(qū)叩擊痛+白細(xì)胞管型，檢查清潔中段尿培養(yǎng)。2周療法，首選喹諾酮。

21.慢性腎盂腎炎：反復(fù)尿頻、尿急、尿痛（時(shí)間≥6個(gè)月）+腎盂變形，檢查用腎盂靜脈造影。

22.急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、排尿困難。目前推薦3日療法，首選喹諾酮。

23.急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛，會(huì)陰部墜脹痛。常用喹諾酮類藥物，療程7天。

24.慢性細(xì)菌性前列腺炎：尿頻、尿急、尿痛+尿道口“滴白”。首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲唑、多西環(huán)素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。

25.腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。膀胱刺激征，終末血尿，抗生素?zé)o效。

26.腎自截：輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化，管腔狹窄或閉塞，含結(jié)核菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱內(nèi)結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)或愈合，臨床癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化，稱為“腎自截”。

27.腎結(jié)核最有意義的檢查：尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)。

28.腎結(jié)核治療：

（1）保守治療：首先采取抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療首選HRZ。

（2）手術(shù)治療：

1）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

①局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通——結(jié)核病灶清除術(shù)。

②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術(shù)。

2）腎切除術(shù)

①腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎正?！?span style="color: rgb(255, 0, 0);">切除患腎。

②雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無(wú)功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。

③腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水

積水腎代償尚好者——切除無(wú)功能腎，以后再解除引起對(duì)側(cè)腎積水的梗阻病因；

積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護(hù)腎功能，再切除無(wú)功能的患腎。

3）腎造瘺術(shù)：

適用于——晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者。先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

29.上尿路結(jié)石：主要癥狀疼痛、血尿。

30.膀胱結(jié)石：排尿突然中斷、改變體位后，癥狀改善。

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