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11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。
12.消化性潰瘍藥物治療針對病因:根除Hp——徹底治愈的關鍵,Hp根除——四聯(lián)療法,PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素,PPI(如奧美拉唑),枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。
13.抑酸藥PPI(強而持久),總療程:DU 4周;GU 6~8周;H2受體拮抗劑,抑制胃酸分泌;堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸,可迅速緩解疼痛癥狀,作為輔助治療。
14.急性胰腺炎
(1)血清淀粉酶:2~12小時開始升高,24小時達高峰,48小時開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。
(2)尿淀粉酶:12~14小時升高;持續(xù)1~2周。
(3)血清脂肪酶:24~72小時后上升,持續(xù)7~10天——就診較晚者。
15.消化性潰瘍手術適應證:①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻,內(nèi)鏡治療無效;④GU疑有癌變。
16.消化性潰瘍胃大部切除術,切除胃遠側2/3~3/4,包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3~4cm左右。①畢Ⅰ式:術后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式:術后將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。
17.胃大部切除術后早期并發(fā)癥:①術后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術后梗阻;⑤胃癱。
18.胃大部切除術后遠期并發(fā)癥:①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。
19.消化性潰瘍術后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻:嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。
20.消化性潰瘍術后胃出血:包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過內(nèi)鏡下處理,如無緩解,應再次手術。出血若發(fā)生于術后24小時內(nèi),多系術中止血不確切;若發(fā)生于術后4~6天,多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術后10~20天,多由縫線處感染、腐蝕血管所致。
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