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精神神經(jīng)系統(tǒng)歷年高頻精編考點(diǎn)1~10條!臨床醫(yī)師速記!

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1.感覺(jué)障礙的定位診斷考點(diǎn)匯集

周?chē)窠?jīng):神經(jīng)末梢受損:手套和襪子感

后根:階段性帶狀分布

腦干:延髓外側(cè)病變:交叉性感覺(jué)障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變:對(duì)側(cè)偏身和面部感覺(jué)障礙

丘腦:對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失,可伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度

內(nèi)囊:對(duì)側(cè)偏身(三偏)

皮質(zhì):對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)障礙,復(fù)合性感覺(jué)障礙

2.小腦損害檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng),且寫(xiě)字常過(guò)大,反跳試驗(yàn)陽(yáng)性。(助理了解即可)

3.四個(gè)概念

(1)感覺(jué)過(guò)敏:輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

(2)感覺(jué)過(guò)度:感覺(jué)閾值增高,刺激后不馬上感受(潛伏期延長(zhǎng)),感覺(jué)到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感,并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

(3)感覺(jué)異常:在無(wú)刺激情況下,產(chǎn)生各種感覺(jué),即自發(fā)性感覺(jué)。

(4)感覺(jué)倒錯(cuò):一種感覺(jué)刺激被感受為另一種感覺(jué)。多見(jiàn)于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

4.腦神經(jīng)有12對(duì),分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

5.偏頭痛以無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)。有先兆偏頭痛視覺(jué)先兆最為常見(jiàn)。對(duì)很強(qiáng)烈的偏頭痛,可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

6.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

(1)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:上臉下垂,外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失,眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng),向下運(yùn)動(dòng)也受到很大限制。

(2)滑車(chē)神經(jīng)麻痹:即上斜肌麻痹,單獨(dú)的滑車(chē)神經(jīng)麻痹少見(jiàn)。此時(shí)眼球活動(dòng)限制較小,患眼向下向外運(yùn)動(dòng)減弱,并有復(fù)視。

(3)三叉神經(jīng)損害:產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺(jué)障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。

7.面神經(jīng)炎又稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時(shí),癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱(chēng)貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。

8.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3味覺(jué)障礙外,還有耳廓和外耳道感覺(jué)遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹,稱(chēng)為Ramsey-Hunt綜合征,常為帶狀皰疹病毒感染所致。

9.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平

10.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱(chēng)吉蘭-巴雷綜合征,主要病變是周?chē)窠?jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘,部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。

四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

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