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12月31日 19:00-21:00
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高頻考點:
11.TSH是篩查甲亢的第一線指標,是最敏感的指標。
12.甲亢的治療:
甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物),適應證:年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕(Ⅰ度腫大)、手術及放射性碘治療準備。
核素131I治療:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術治療復發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。
甲狀腺雙側(cè)次全切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法,能使95%的患者獲得痊愈。
13.抗甲狀腺藥物(MTU、PTU、MM)治療時,當中性粒細胞低于1.5×109/L時應停藥處理。
14.甲亢合并周期性癱瘓的診斷及治療:周期性癱瘓表現(xiàn)為對稱性肌無力,雙下肢最易受累,發(fā)作時血鉀低,尿鉀正常。補鉀可緩解。
15.甲狀腺危象:體溫39℃以上、脈率>160次/分,嘔吐或有腹瀉,大汗淋漓,譫妄甚至昏迷、抽搐。
16.甲亢手術并發(fā)癥
1)術后呼吸困難和窒息:多發(fā)生在術后48小時內(nèi),是術后最危急的并發(fā)癥。
2)喉返神經(jīng)損傷:
一側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲嘶
雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——失音或嚴重的呼吸困難,甚至窒息,需立即做氣管切開。
3)喉上神經(jīng)損傷:
外支損傷——環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、音調(diào)降低。
內(nèi)支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。
4)手足抽搐:因雙側(cè)甲狀腺手術時誤切甲狀旁腺,表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應激性顯著增高,面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐,嚴重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣,引起窒息死亡,應及時處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。
17.甲減:胎兒期或新生兒期——呆小病
兒童期——嚴重者有黏液性水腫
成人期——成年型甲減,嚴重時出現(xiàn)黏液性水腫
18.甲減的甲狀腺的功能檢查:FT3、FT4↓→負反饋→TSH↑(最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。
19.亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛,并向患側(cè)耳顳處放射。常有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎代謝率略高,但甲狀腺攝取131I量顯著降低,這種分離現(xiàn)象有助于診斷。病情輕者只需休息。
20.缺碘引起單純性甲狀腺腫。檢查:T3、T4、TSH正常。服用碘劑治療。
【匯總】2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)》科目高頻考點速記60條
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