高頻考點(diǎn)：

1.手術(shù)時(shí)限分類：

①急癥手術(shù)：外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。

②限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，而不宜延遲。

③擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，有幽門梗阻的患者，需在術(shù)前進(jìn)行洗胃。

結(jié)腸或直腸手術(shù)：應(yīng)在術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

術(shù)前特殊準(zhǔn)備：

病人血壓在160/100mmHg以下時(shí)可以手術(shù)，術(shù)前不用降壓藥。

急性心梗6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。

3.術(shù)后體位：

施行顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術(shù)后，多采用高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位；以減少腹壁張力；腹腔內(nèi)有污染的患者，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克患者，應(yīng)取下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位。

4.頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線。下腹及會(huì)陰部6～7天。胸部、上腹部、背部和臀部7～9天。四肢10～12天。減張縫線14天拆除。

5.對(duì)于初期完全縫合的切口，拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況，切口分為三類：①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等；②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類；③污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、各部位膿腫引流的手術(shù)等。

6.切口的愈合也分為三級(jí)：①甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

7.術(shù)后出血：胸腔手術(shù)后，每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò)100ml，就提示有內(nèi)出血。

8.正常人REE：20～25kcal/（kg·d）。

9.腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：（1）凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5～7天的患者。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用。

（3）消化道瘺、急性重癥胰腺炎、腸道炎性疾病、短腸綜合征。應(yīng)用PN有利于病情緩解。

（4）嚴(yán)重感染、膿毒癥、大面積燒傷以及肝腎衰竭者。

（5）復(fù)雜手術(shù)后，特別是腹部大手術(shù)之后，應(yīng)用PN有利于患者康復(fù)。

（6）惡性腫瘤患者在營(yíng)養(yǎng)支持后會(huì)使腫瘤細(xì)胞增殖、發(fā)展，因此需在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)加用化療藥物?；熎诨蚍暖熎趹?yīng)用PN可補(bǔ)充攝食之不足。

10.一氧化碳重度中毒的首選高壓氧艙治療。

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