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簡要病史:女性,45歲。車禍后神志不清3小時急診就診。

要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

(1)受傷情況:受傷過程、具體部位和程度(1分)。

(2)意識障礙(神志不清):發(fā)生的時間、程度、持續(xù)時間及其演變過程(2分)。

(3)有無呼吸、脈搏、血壓變化(2分)。

(4)伴隨癥狀:有無嘔吐(是否噴射性)、四肢抽搐、外耳道和鼻孔流血(或液),有無肢體活動障

礙(2分)。

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

2.診療經(jīng)過(2分)

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。(1分)

(2)治療情況。(1分)

3.一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無藥物過敏史。(0.5分)

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無癲癇高血壓心臟病病史,有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史(2.5分)

二、問診技巧(2分)

同前。

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