關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考生試題——急性前壁心肌梗死(含評分)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下:
病歷摘要:男性,52歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)?;颊?小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛,以胸骨后為著,向左前臂放射,伴大汗、氣短,持續(xù)不緩解,急診送來醫(yī)院。否認(rèn)高血壓病史,無胃病、肝病病史,吸煙30年,20支/日。否認(rèn)高血壓及心臟病家族史。
查體:T36.6℃,P90次/分,R22次/分,BP130/76mmHg.神志清楚,口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
心電圖:竇性心律,V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV.
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時(shí)間:15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷:5分
冠心病1分
心功能Ⅰ級(Killip分級)1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)4分
1.中年男性,急性發(fā)病,有吸煙史。0.5分
2.勞累時(shí)發(fā)作持續(xù)胸痛,向左前臂放射伴大汗、氣短。2分
3.查體:心音低鈍。0.5分
4.心電圖示V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分
三、鑒別診斷3分
1.不穩(wěn)定型心絞痛1分
2.急性肺栓塞1分
3.自發(fā)性氣胸1分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.監(jiān)測心肌壞死標(biāo)記物、心電圖變化。2分
2.血電解質(zhì),肝、腎功能,血糖,血脂。1分
3.血?dú)夥治?,D-二聚體。0.5分
4.超聲心動圖。0.5分
5.胸部X線片及肺增強(qiáng)CT.0.5分
6.冠狀動脈造影。0.5分
五、治療原則5分
1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、戒煙。0.5分
2.解除疼痛治療。0.5分
3.抗血小板聚集、抗凝治療。1分
4.心肌再灌注治療(靜脈溶栓或介入治療)。2分
5.冠心病二級預(yù)防。1分
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