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病歷摘要:男孩,5歲,發(fā)熱3天,伴咽痛、皮疹1天。
患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.6℃,伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽,家屬自行給予口服“泰諾”后,體溫下降。1天前患兒又出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫達38.7℃,伴咽部疼痛,同時手足出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,部分為散在的皰疹,無惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來精神差,睡眠尚可,進食減少,大小便正常。既往體健,生長發(fā)育同正常同齡兒,否認藥物過敏史。按時預(yù)防接種,無遺傳病家族史。
查體:T38.6℃,P100次/分,R30次/分,BP90/70mmHg。急性熱病容,神志清,精神差。雙手掌、足掌、臀部可見成簇的淡紅色斑丘疹和皰疹,皰疹呈圓形或橢圓形,少數(shù)皰疹內(nèi)有混濁液體。淺表淋巴結(jié)無腫大。咽充血,扁桃體Ⅰ度腫大,口腔黏膜可散在皰疹。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率100次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC7.6×109/L,N0.28,L0.64,M0.07,異形淋巴細胞0.01,Plt245×109/L,CRP8mg/L(正常值≤10mg/L)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷3分
手足口病3分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)6分
1.學(xué)齡期兒童,急性起病。1分
2.發(fā)熱3天,伴咽痛,皮疹1天。1分
3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2分
4.伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀。1分
5.血白細胞總數(shù)正常,以淋巴細胞為主,CRP正常。1分
三、鑒別診斷4分
1.麻疹1分
2.風(fēng)疹1分
3.水痘1分
4.猩紅熱或藥物疹1分
四、進一步檢查4分
1.胸部X線片檢查。1分
2.肝腎功能,心肌酶譜,血糖。1分
3.血清學(xué)檢查;CoxA16、EV71抗體。1分
4.病原學(xué)檢測:CoxA16、EV71的特異性核酸或病毒分離。1分
五、治療原則5分
1.消毒,隔離,避免交叉感染,上報傳染病報告卡。1分
2.休息,清淡易消化飲食。1分
3.注意口腔及皮膚護理。1分
4.維持水電解質(zhì)酸堿平衡。1分
5.退熱、止咳等對癥治療。1分
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