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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試小兒肺炎相關(guān)病例分析考試還原考點(diǎn)練習(xí)題

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試小兒肺炎相關(guān)病例分析考試還原考點(diǎn)練習(xí)題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

病歷摘要:男孩,6歲,發(fā)熱6天,咳嗽4天。

患兒6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃,服用“感冒藥”后天好轉(zhuǎn),期間體溫升高至39℃,到醫(yī)院就診,診斷“上呼吸道感染”,給予“小兒感冒沖劑,對(duì)乙酰氨基酚”治療。6天來(lái)患兒反復(fù)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38℃~40℃。發(fā)熱無(wú)寒戰(zhàn),不伴皮疹,無(wú)嘔吐、驚厥,4天前開(kāi)始咳嗽,主要為干咳,不伴喘息,無(wú)咯血,近2天咳嗽逐漸加重,連聲咳,有少許白痰。發(fā)病以來(lái)食欲、睡眠略差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史?,F(xiàn)讀小學(xué),學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良,平時(shí)無(wú)偏食。無(wú)遺傳病家族史。

查體:T38.9℃,P110次/分,R30次/分,BP100/76mmHg。神志清晰,體位自如,發(fā)育良好。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無(wú)發(fā)紺。右側(cè)肺部觸覺(jué)語(yǔ)顫略增強(qiáng),叩診呈濁音,呼吸音低,右下肺可聞及少許中細(xì)濕啰音和痰鳴音。心界不大,心率110次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L,WBC7.9×109/L,N0.37,Plt305×109/L,CRP45mg/L(正常值≤10mg/L)。

胸部X線片:右中下肺大片狀陰影,心影不大。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷4分

右側(cè)肺炎(肺炎支原體感染可能性大)(僅答“肺炎”得3分)4分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)5分

1.學(xué)齡期兒童,急性起病。1分

2.主要表現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽。1分

3.查體示肺實(shí)變體征(右側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫略增強(qiáng),叩診呈濁音,呼吸音低),右下肺可聞及少許中細(xì)濕啰音和痰鳴音。1分

4.血中性粒細(xì)胞比例增高,CRP增高。1分

5.胸部X線片:右中下肺大片狀陰影,心影不大。1分

三、鑒別診斷3分

1.細(xì)菌性或病毒性肺炎1分

2.肺不張或胸腔積液1分

3.肺結(jié)核1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.血清電解質(zhì),肝、腎功能。0.5分

2.痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。1分

3.必要時(shí)胸部CT檢查。1分

4.支原體抗體檢測(cè)。1分

5.必要時(shí)PPD試驗(yàn)或痰查抗酸桿菌。0.5分

五、治療原則6分

1.營(yíng)養(yǎng)豐富飲食,保持呼吸道通暢,勤拍背。1分

2.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。2分

3.必要時(shí)吸氧、霧化吸入。1分

4.退熱、止咳、袪痰。1分

5.必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。1分

以上關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試小兒肺炎相關(guān)病例分析考試還原考點(diǎn)練習(xí)題”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)精華欄目!

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