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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能實戰(zhàn)模擬題10題——急性中毒性細菌性痢疾

2021-06-08 14:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【實戰(zhàn)模擬10】

男孩,7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。

患者2天前(8月2日)突發(fā)高熱,體溫最高達40℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,出現(xiàn)腹瀉,每日4~8次,含黏液和血絲,輕微腹痛,無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來,進食少,精神萎靡、嗜睡,小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。

查體:T39.8℃,P132次/分,R24次/分,BP78/55mmHg。神志模糊,家屬抱進病房。面色蒼白,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率132次/分,律齊,心音低鈍。腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音8~10次/分。四肢發(fā)涼,雙下肢無水腫。頸抵抗(+),Kernig征(+),雙側Babinski征(+)。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC17.5×109/L,N0.88,PLT200×109/L。糞常規(guī):黏液膿血便,WBC滿視野/HP,RBC3~5個/HP。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷(4分)

急性中毒性細菌性痢疾(僅答“細菌性痢疾”得3分)。(4分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)

①夏季發(fā)病,急性病程,高熱,嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。(2分)

②查體:高熱,血壓低,神志模糊,面色蒼白,心率快,四肢發(fā)涼,腦膜刺激征(頸抵抗、Kernig征)陽性,病理征陽性。(2分)

③實驗室檢查:血白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細胞及少量紅細胞。(1分)

3.鑒別診斷(4分)

①急性阿米巴痢疾。(1.5分)

②其他細菌性腸道感染。(1.5分)

③細菌性胃腸型食物中毒。(1分)

4.進一步檢查(5分)

①糞培養(yǎng)+藥敏試驗。(1.5分)

②糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(1分)

③血常規(guī)+生化,腸道病毒檢測。(1.5分)

④特異性核酸檢測。(0.5分)

⑤血氣分析、肝腎功能、血電解質(zhì)檢查。(0.5分)

5.治療原則(4分)

①病原治療首選喹諾酮類、匹美西林或第三代頭孢菌素,并根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整。(1.5分)

②補液、使用血管活性藥物等抗休克治療。(1分)

③維持水、電解質(zhì)平衡,高熱適當退熱及物理降溫。(1分)

④消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。(0.5分)

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