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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題——清創(chuàng)術(shù)的具體操作

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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題——清創(chuàng)術(shù)的具體操作的內(nèi)容,相信大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

清創(chuàng)術(shù)是利用外科手術(shù)方法,清除傷口內(nèi)的異物,切除壞死、失活以及嚴(yán)重污染的組織,從而減輕傷口污染,為傷口的愈合創(chuàng)造良好條件。

清創(chuàng)術(shù)步驟相對復(fù)雜,其難點在于初次處理傷口和再次處理傷口,兩大環(huán)節(jié)的步驟,容易混淆,這里做重點介紹:

初次處理傷口的步驟是:洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗傷口外周皮膚→然后清洗傷口(清洗的方法是先用生理鹽水做第一次沖洗→然后用雙氧水做第二次沖洗→最后用生理鹽水做第三次沖洗),完成上述步驟后,檢查傷口情況,并向考官口述檢查內(nèi)容。

再次處理傷口的步驟是:在向考官口述檢查傷口后,首先脫掉之前的手套→然后洗手,雙手消毒→覆蓋無菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸潤麻醉→最后修剪、清理縫合傷口。

物品準(zhǔn)備:

清創(chuàng)術(shù)必備的物品是外科清創(chuàng)包,包內(nèi)有:止血鉗、鑷子、剪刀、手術(shù)刀、縫合針(線)、持針器、無菌彎盤、治療碗、手術(shù)洞巾等;

另外還需配齊的物品有:無菌生理鹽水、3%過氧化氫(雙氧水)、碘伏、2%利多卡因、無菌紗布、無菌注射器,膠布、止血帶、無菌手套等。

考試中,需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

操作演示——清創(chuàng)術(shù)

操作步驟:

以帶傷口的醫(yī)學(xué)模型來操作。

操作前,操作者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無菌手套。

傷口處理

用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水或無菌毛刷刷洗傷口周圍皮膚,繼以無菌鹽水沖洗,反復(fù)刷洗3遍,注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

術(shù)者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口。然后使用3%過氧化氫溶液做第二次沖洗,待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后,再次使用無菌生理鹽水沖洗,傷口污染嚴(yán)重時,可反復(fù)沖洗;最后擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚,初步檢查傷口,脫去手套。

術(shù)者刷手,以無菌鉗夾取碘伏棉球,消毒傷口周圍皮膚,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入傷口內(nèi),然后鋪蓋無菌洞巾。

再次消毒雙手后,穿手術(shù)衣,戴無菌手套。取無菌注射器,吸取2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉(需回吸無血);局部麻醉后,清理傷口,用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1~2mm,徹底止血,取凈傷口內(nèi)的異物,剪除傷口內(nèi)失去活力的組織。再次使用生理鹽水沖洗傷口。

碘伏消毒皮膚,間斷縫合法由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合,縫合過程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針,沿針形弧度挽出”的原則,避免遺留無效腔,防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜,以免影響局部血運(yùn)。

縫合皮下組織后,尺鑷對齊皮緣,擠出皮下積血,再次使用碘伏消毒皮膚,覆蓋無菌紗布,撤洞巾,并用膠布包扎固定。

注意事項

檢查傷口時,應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無活動性出血,若合并出血時應(yīng)予以止血,若創(chuàng)面有大量出血時,可使用止血帶止血。

考試中要看清題干的描述,凡給出傷后時間超過6~8小時者,一般不要做一期縫合;若傷后時間在6~8小時以內(nèi),且傷口污染較輕的,應(yīng)在清創(chuàng)后做一期縫合;若傷口污染較輕,不超過傷后12小時者,應(yīng)做清創(chuàng)后一期縫合;若是頭面部傷口,傷后時間在24小時以內(nèi)者,應(yīng)爭取做一期縫合。

凡題干明確敘述患者“傷口污染嚴(yán)重”時,考試中應(yīng)放置引流條,反之,題干給出傷口“有輕度污染”時,則不必放置引流條。

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