2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析考生試題——十二指腸潰瘍急性穿孔

2021-06-16 15:25 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析考生試題——十二指腸潰瘍急性穿孔的內(nèi)容，相信廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的答案及解析，詳情如下：

男，30歲。突發(fā)上腹部疼痛10小時。

患者10小時前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣劇痛，伴惡心、嘔吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。在社區(qū)門診輸液治療2個小時后疼痛略減輕，4小時前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發(fā)熱。既往有饑餓時上腹痛2年，進食后腹痛緩解，未就診。無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。

查體：T38.5℃，P120次/分，R26次/分，BP135/80mmHg。神志清，痛苦面容，屈曲體位，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。肺檢查未見異常。心率120次/分，律齊。腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音(±)，聽診腸鳴音減弱。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb140g/L，WBC18.5x109/L，N0.85，Plt280×109/L。

一、初步診斷（5分）
1.十二指腸潰瘍急性穿孔。（答“消化性潰瘍急性穿孔”亦得3分）（3分）
2.彌漫性腹膜炎。（2分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（4分）
1.十二指腸潰瘍急性穿孔
（1）突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣疼痛，伴惡心、嘔吐，疼痛波及全腹。（1分）
（2）既往有饑餓時上腹痛2年，進食后腹痛緩解。（1分）
（3）查體：肝濁音界消失。（1分）
2.彌漫性腹膜炎
（1）腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音（±），腸鳴音減弱。（0.5分）
（2）血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。（0.5分）
三、鑒別診斷（4分）
1.急性闌尾炎。（1分）
2.急性膽囊炎。（1分）
3.重癥急性胰腺炎。（1分）
4.急性腸梗阻。（1分）
四、進一步檢查（答“上消化道X線鋇劑造影”扣4分）（4分）
1.立位腹部X線平片或透視。（1分）
2.腹部CT或B超。（1分）
3.血淀粉酶測定。（1分）
4.診斷性腹腔穿刺。（0.5分）
5.擇期行Hp相關(guān)檢查。（0.5分）
五、治療原則（5分）
1.對癥及支持治療（禁食、胃腸減壓、輸液，維持水、電解質(zhì)平衡）。（1分）
2.靜脈應用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。（1分）
3.急癥手術(shù)：如行穿孔修補術(shù)等。（2分）
4.若有Hp感染，擇期行Hp根除治療。（1分）