心臟觸診主要包括四個(gè)項(xiàng)目，即心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時(shí)，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動(dòng)的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部；正常情況下心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，搏動(dòng)范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時(shí)：先用右手小魚(yú)際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無(wú)異常的震動(dòng)感，然后觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項(xiàng)：

觸診震顫時(shí)，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細(xì)標(biāo)識(shí)，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時(shí)相，若在心尖搏動(dòng)時(shí)震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者；舒張期震顫見(jiàn)于二尖瓣狹窄的患者；連續(xù)性震顫見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者。

心臟聽(tīng)診

心臟聽(tīng)診中，心臟病理性雜音將放在下一章節(jié)《心肺聽(tīng)診訓(xùn)練》中為大家做詳細(xì)介紹，這里重點(diǎn)介紹聽(tīng)診方法。

心臟聽(tīng)診一般原則：

心臟聽(tīng)診包括心臟各瓣膜區(qū)聽(tīng)診、聽(tīng)診順序以及聽(tīng)診內(nèi)容三個(gè)部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

①二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處；

②肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；

③主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)按照二尖瓣聽(tīng)診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。

聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括：心音的強(qiáng)弱、計(jì)算心率、心音的節(jié)律，以及有無(wú)心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽(tīng)診時(shí)應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽(tīng)診1分鐘

聽(tīng)診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報(bào)考聽(tīng)診結(jié)果；如：報(bào)告老師，被檢者心臟聽(tīng)診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。

滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)方法相同，但要換用左手觸診。

測(cè)身高（須口述測(cè)量結(jié)果）。

（1）測(cè)定方法正確

囑被檢者脫鞋，站立于身高測(cè)量?jī)x上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點(diǎn)靠于身高測(cè)量?jī)x，以頭頂最高點(diǎn)與身高測(cè)量?jī)x立柱垂直線的交叉點(diǎn)讀數(shù)即身高讀數(shù)

（2）讀數(shù)正確

向考官報(bào)告測(cè)得被檢者身高，以厘米為單位