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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析高頻疾病診斷公式+經(jīng)典習題匯總
消化性潰瘍病例診斷公式
1.診斷題眼:周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍
周期性、規(guī)律性上腹痛(空腹痛,夜間痛為主,進食可緩解)+黑便=十二指腸潰瘍
2.輔助檢查:胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定、腹部B超。
3.鑒別診斷:潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。
4.治療:一般(休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物)。藥物(質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp)
一、初步診斷(4分)
1.上消化道出血。(1.5分)
2.十二指腸潰瘍。(1.5分)(答“消化性潰瘍”得1分)
3.失血性貧血。(1分)
男性,41歲。間斷上腹痛2年,黑便3天。
二、診斷依據(jù)(5分)
1.上消化道出血
(1)以黑便及體循環(huán)缺血缺氧為主要臨床表現(xiàn)。(1分)
(2)貧血貌,心動過速,腸鳴音活躍。(0.5分)
(3)糞隱血(+)。(1分)
2.十二指腸潰瘍
(1)青壯年男性,慢性復發(fā)性病程。(0.5分)
(2)多于季節(jié)變化時上腹痛,以空腹痛為主,進餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。(1分)
(3)上腹部輕度壓痛。(0.5分)
男性,41歲。間斷上腹痛2年,黑便3天。
3.失血性貧血:黑便,糞隱血(+),血Hb及RBC減少(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.急性糜爛出血性胃炎。(1分)
2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。(1分)
3.胃癌。(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.血型,監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、糞常規(guī)+隱血變化。(1分)
2.肝腎功能。(0.5分)
3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。(1.5分)
4.Hp相關(guān)性檢查。(1分)
5.腹部B超檢查、心電圖。(1分)
①急性糜爛出血性胃炎
②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血
③胃癌腫瘤標記物?
五、治療原則(5分)
1.臥床休息,控制飲食,必要時吸氧。(0.5分)
2.擴容補液,備血,必要時輸血。(1分)
3.靜脈應用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)
4.應用胃黏膜保護劑。(1分)
5.若有Hp感染,擇期實施根治Hp治療。(1分)
必要時胃鏡下止血或手術(shù)
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