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2022年臨床醫(yī)師實踐技能基本操作預(yù)測題——胸腔穿刺術(shù)如下,技能考試即將開考,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績!
查看匯總:2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考時題預(yù)測:基本操作(題庫檢索)
胸腔穿刺術(shù)
胸腔穿刺術(shù)是醫(yī)師技能考試中,比較難的一項操作,主要的難點在于胸膜腔處于負壓狀態(tài),穿刺時要避免胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;另外,肋間的神經(jīng)、血管走行比較復雜,因此在正式操作前,穿刺點的選擇尤為重要。
1.穿刺點的選擇:
常用的穿刺點有:肩胛下角線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間,氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間。其中,肩胛下角線第7~8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點。
實際操作中,無論選擇上述哪一種穿刺點,進針部位,都必須在下一肋骨的上緣進行,例如:穿刺部位為肩胛下角線的第7~8肋間,其進針的部位,要在第8肋肋骨的上緣進行,這是因為:肋骨的下緣有神經(jīng)和“肋間動脈”通過,如果在第7肋骨的下緣進針,很有可能損傷神經(jīng)或血管,因此進針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進行”。
2.物品準備
胸腔穿刺術(shù)需要的物品有:胸腔穿刺針、止血鉗、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因,無菌手套,洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。
操作步驟:以肩胛下角線穿刺點為例。
操作演示:以肩胛下角線穿刺點為例。
1.患者,您好,根據(jù)您的病情,需要給您做一個胸腔穿刺術(shù),有什么不舒服及時跟我說。您在知情同意書上簽個字。
2.患者取坐位,面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂,自然呼吸。
3.操作者戴帽子、口罩、洗手。
4.首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,囑患者轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié),確定肩胛下角。一般取第7~8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。以標記筆標記穿刺點。
5.用棉簽常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點為圓心,由內(nèi)向外消毒,消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域,一共消毒三遍。打開胸腔穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。
6.取5ml注射器抽取2%利多卡因局部浸潤麻醉,沿穿刺點下一肋骨上緣進針,左手固定皮膚,右手持注射器先斜行進針,在皮下打一小皮丘,然后垂直進針,邊進針邊回抽,逐步麻醉皮下、肋間肌至胸膜,直至有突破感,回抽有液體為止,拔出注射器,無菌紗布壓迫針眼。
7.檢查穿刺針,夾閉穿刺針尾端橡膠管。
8.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針在局麻部位垂直緩緩刺入,當針頭抵抗感突然消失時,表明已穿入胸膜腔,見有液體流入橡膠管。術(shù)者將一把止血鉗的尾端遞給助手,助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。
9.橡膠管尾端連接注射器,松開夾閉的橡膠管,抽取胸腔積液或積氣。抽取結(jié)束,先夾閉橡膠管再取下注射器。目的是保持胸膜腔的密閉性,防止胸膜腔通過穿刺針與外界相通。留取標本送檢,記錄抽液或抽氣量。
10.抽液結(jié)束后拔出穿刺針,按壓穿刺點1~2分鐘,消毒穿刺點,覆蓋無菌紗布,撤洞巾,膠布固定。整理衣物,交代注意事項。
關(guān)鍵步驟講解
在正常情況下,胸膜腔是一個密閉的腔隙,腔內(nèi)處于負壓狀態(tài),行胸腔穿刺時,應(yīng)避胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;因此,在考試中,需要格外注意關(guān)閉穿刺針上的夾閉器;
整個操作中一共有兩個步驟需要做到這一點,分別是:
1.在穿刺之前,必須先關(guān)閉穿刺針橡膠管上的夾閉器,然后才能進行穿刺;
2.當注射器裝抽滿胸水后,同樣需要先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后再將注射器與橡膠管分離。
操作中注意事項
1.肩胛下角線穿刺點穿刺時,病人取坐位。
2.由于肋骨下緣有神經(jīng)和“肋間動脈”通過,穿刺時應(yīng)在第8肋肋骨的上緣進行。另外要避免在第9肋以下部位穿刺,以避免穿破病人膈肌。
3.首次抽液量不超過600ml,以后每次抽液不超過1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。若為膿胸患者行穿刺抽液時,應(yīng)盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水
4.操作過程中,要觀察病人反應(yīng),如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、暈厥、連續(xù)咳嗽等胸膜反應(yīng)時,應(yīng)立即停止操作,并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,防止病人休克。
5.術(shù)后要囑咐患者平臥休息半小時,測量血壓,觀察病情有無變化,注意有無氣胸、出血等并發(fā)癥。
常見的考官提問
1.診斷性胸腔穿刺時,通常抽取多少胸水?
答:診斷性胸腔穿刺通常抽取50~100ml胸水。
2.氣胸患者的穿刺點應(yīng)選擇在什么部位?
答:選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間。
3.胸腔穿刺術(shù)后的注意事項是什么?
答:術(shù)后應(yīng)再次測量血壓,觀察有無并發(fā)癥,如氣胸、出血、繼發(fā)感染、胸膜反應(yīng)等。
4.胸腔穿刺時,進針點為什么從肋骨上緣進入?
答:因為肋骨下緣有神經(jīng)和“肋間動脈”通過,故在肋骨上緣進針可以避免神經(jīng)和血管損傷。
5.胸腔穿刺時,出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時有哪些表現(xiàn)?(要求答出4項)
答:出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、暈厥、連續(xù)咳嗽等。
6.若為膿胸患者行穿刺抽液,一般抽取多少胸水?
答:膿胸時應(yīng)盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水。
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