男性,35歲,反復肉眼血尿伴尿泡沫增加5年,間斷頭暈、頭痛1個月。
患者5年前“感冒”后突然出現(xiàn)全程肉眼血尿,呈洗肉水樣,伴尿中泡沫增加,當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)提示:紅細胞滿視野/HP,蛋白(++),予以“青霉素”抗感染治療1周。尿色恢復正常。此后上述情況又出現(xiàn)2次,均發(fā)生在“上呼吸道感染”后,肉眼血尿持續(xù)1~2天可消失,無尿量減少,無尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛,1個月前因工作勞累,間斷感頭暈、頭痛,并發(fā)現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫,自測血壓達150/95mmHg,發(fā)病以來,食欲、睡眠如常,大便正常,體重無明顯變化,既往體健,無不良嗜好、腎臟疾病家族史。
查體:T 36.2℃,P 67次/分,R 18次/分,BP 155/90mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率67次/分,律齊,各瓣膜聽診未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(—),雙下肢輕度凹陷性水腫。
實驗室檢查:Hb 116g/L,WBC 7.5×109/L,N 0.65,PLT 305×109/L,血生化:BUN 6.8mmol/L,Cr 87μmol/L,尿常規(guī):RBC 25~30/HP,Pro(++)。尿相差顯微鏡檢查:80%為變形紅細胞。
評分標準(總分22分)
一、初步診斷(4分)
慢性腎小球腎炎(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)
1.青年男性,慢性病程,無高血壓家族史。 (1分)
2.反復肉眼血尿伴尿泡沫增加,水腫、頭暈、頭痛。( 2分)
3.查體:血壓高(155/95mmHg),雙下肢水腫。(1分)
4.尿常規(guī)提示血尿、蛋白尿,尿相差顯微鏡檢查提示腎小球源性血尿。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.無癥狀性血尿和蛋白尿(1分)
2.高血壓腎損害 (1.5分)
3.繼發(fā)性腎小球腎炎(如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎)(1.5分)
四、進一步檢查(5分)
1.24小時尿蛋白定量。(1分)
2.血抗鏈O、補體、乙肝病毒免疫標志物、抗核抗體譜檢查。(2分)
3.腎臟B超檢查。(1分)
4.腎穿刺活檢。(1分)
五、治療原則(4分)
1.低鹽飲食。(1分)
2.控制血壓,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。(1.5分)
2.根據(jù)腎穿刺結果,必要時予以免疫抑制治療。(1分)
3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應用。(0.5分)