病史采集歷年?？迹喝磉M(jìn)行性水腫1個(gè)月門診就診。

2023-05-30 15:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)：男性，68歲。全身進(jìn)行性水腫1個(gè)月門診就診。
解析：
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
（1）發(fā)病誘因：有無感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷。
（2）水腫：首發(fā)部位，發(fā)展順序，速度，程度，是否凹陷對稱。
（3）伴隨癥狀：有無尿頻尿急尿痛及排尿困難。有無發(fā)熱，腰痛。有無其他部位出血。
2.診療經(jīng)過
（1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)腎功能，腹部及泌尿B超。
（2）治療和用藥情況：如是否應(yīng)用過利尿劑及止血藥物，療效如何。
3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核病，腎臟疾病，尿路結(jié)石等。有無腎臟疾病家族史。
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