女，20歲。便血2天， 加重3天。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（總分15分）

解析：（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)飲酒、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、服用藥物、季節(jié)及精神因素。

（2）便血：發(fā)作時(shí)每日大便次數(shù)、量、顏色，有無(wú)特殊氣味，便血的量，有無(wú)肛門(mén)疼痛及肛門(mén)腫物，有無(wú)里急后重，發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。

（3）伴隨癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐、有無(wú)腹痛。有無(wú)發(fā)熱、盜汗、乏力、心悸。有無(wú)關(guān)節(jié)痛，皮疹及眼部癥狀。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞病原學(xué)檢查，腸鏡或鋇灌腸檢查。

（2）治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物治療、療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)細(xì)菌性痢疾、痔、炎癥性腸病病史，有無(wú)與傳染患者接觸史，有無(wú)疫區(qū)居住史，有無(wú)腫瘤家族史。

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