男性，58歲，右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚紅腫伴發(fā)熱3天。

患者5天前剪指甲的時(shí)候不慎損傷右拇指皮膚，未特殊處理，3天前開始出現(xiàn)右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚發(fā)紅，大約5×5cm大小。紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，局部燒灼樣疼痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹痛，腹瀉等。發(fā)病以來(lái)睡眠尚可，飲食，大小便正常，既往體健，無(wú)高血壓，糖尿病病史，有足癬病史10年，無(wú)煙酒嗜好。

查體：T 39.3℃，P 105次/分，R 18次/分，BP 136/75mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽部無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫，右小腿前內(nèi)側(cè)可見片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，面積約10×10cm大小，局部皮溫高，右足趾間潮濕，有水泡。

一、初步診斷（4分）

1.右下肢丹毒。（3分）

2.右足真菌感染（1分）

二、診斷依據(jù)（6分）

（一）右下肢丹毒（4分）

1.中年男性，有足癬病史，且有拇指皮膚外傷史。（1分）

2.右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚紅腫伴發(fā)熱，紅腫范圍逐漸增大（1分）

3.右小腿前內(nèi)側(cè)可見片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，面積約10×10cm大小，局部皮溫高。（2分）

（二）右足真菌感染：有足癬病史10年，右足趾間潮濕，有水泡。（2分）

三、鑒別診斷（4分）

1.蜂窩組織炎。（2分）

2.感染性皮疹。（2分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.肝腎功能，C反應(yīng)蛋白的檢查（2分）

2.必要時(shí)行皮膚拭子檢查（2分）

五、治療原則（5分）

1.注意皮膚清潔，局部換藥，抗生素治療。（2分）

2.局部涂抹硫酸鎂，抗真菌藥膏治療足癬。（2分）