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附：3月份入學(xué)測試題  

1.女，41歲。腹脹、腹痛、低熱兩個月。腹部B超顯示腹部積液。血白蛋白30g/L。當(dāng)日腹腔穿刺抽出草黃色微渾濁的液體。腹水檢查示比重1.023，白蛋白22g/L，單核細(xì)胞比例0.88。最可能的診斷是  

A.結(jié)締組織病B.惡性腫瘤  

C.繼發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎  

E.原發(fā)性腹膜炎  

『正確答案』D，SAAG＝8<11    

2.男，72歲，反酸，燒心36年。近日呼吸困難，乏力2個月。間斷口服質(zhì)子泵抑制劑治療，起初有效，近2個月效果不佳。胃鏡檢查示食管下段及賁門區(qū)隆起潰瘍性病變，質(zhì)脆，易出血。最有可能的活組織檢查為  

A.淋巴瘤B.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤  

C.胃腸間質(zhì)瘤D.鱗癌  

E.腺癌  

『正確答案』E，胃食管反流病——Barrett食管——腺癌。  

3.男，48歲。右季肋區(qū)疼痛3月，既往有乙型病毒性肝炎病史10年。B超檢查見肝右葉巨大腫塊。血AFP增高。符合該腫瘤病理學(xué)特點(diǎn)的是  

A.腫瘤組織間質(zhì)較多  

B.癌細(xì)胞呈腺管狀排列  

C.癌細(xì)胞分泌黏液且血管少  

D.癌細(xì)胞與肝細(xì)胞類似  

E.發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮最多見  

『正確答案』D  

4.男，33歲。消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作并出血3年，再出血1周，內(nèi)科治療無效，行手術(shù)治療。術(shù)中見胃皺襞顯著增厚，組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)明顯的壁細(xì)胞增生。最可能導(dǎo)致上述病理改變的內(nèi)源性物質(zhì)是  

A.轉(zhuǎn)化生長因子－αB.促胃液素  

C.促胰液素D.生長抑素  

E.乙酰膽堿  

『正確答案』B，輕微超綱，胃泌素瘤——卓艾綜合征。  

5.最易誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的電解質(zhì)紊亂是  

A.低鉀血癥  

B.高鈣血癥  

C.低鈉血癥  

D.低鈣血癥  

E.低磷血癥  

『正確答案』A  

6.決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是  

A.是否為絞窄性梗阻  

B.近端腸管擴(kuò)張程度  

C.梗阻部位  

D.是否為完全性梗阻  

E.梗阻持續(xù)時間  

7.男，45歲。5年來每于餐后半小時出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛，持續(xù)兩小時后可自行緩解，常有反酸，噯氣，偶有大便顏色發(fā)黑。近期行上消化道X射線鋇劑造影提示胃竇小彎側(cè)1cm大小壁外龕影，邊緣光滑。該患者若手術(shù)治療，常采用的術(shù)式是  

A.胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式吻合）  

B.胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合）  

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)  

D.全胃切除術(shù)  

E.選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)  

『正確答案』A  

8.男，64歲。上腹疼痛5小時，膽囊多發(fā)結(jié)石病史5年。查體：T38.3℃，P100次/分，BP85/60mmHg，皮膚、鞏膜黃染，右上腹肌緊張，壓痛（＋）。為明確診斷，首選的檢查是  

A.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影  

B.腹部B超  

C.腹部CT  

D.膽道鏡檢查  

E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影  

『正確答案』B  

9.確定直腸癌能否保留肛門的重要因素是  

A.腫瘤下緣距齒狀線的距離  

B.腫瘤浸潤直腸壁的深度  

C.是否合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移  

D.是否合并有肝轉(zhuǎn)移  

E.腫瘤浸潤直腸壁的深度  

『正確答案』A  

10.潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特征是  

A.柏油樣便  

B.陶土樣便  

C.鮮血便  

D.稀水樣便  

E.黏液膿血便  

『正確答案』E  

11.直腸癌術(shù)后，最常用于監(jiān)測復(fù)發(fā)的腫瘤標(biāo)志物是  

A.CA199  

B.CA153  

C.AFP  

D.CA242  

E.CEA  

『正確答案』E  

12.對明確直腸癌局部浸潤狀況最有意義的檢查是  

A.結(jié)腸鏡  

B.全消化道X線鋇劑造影  

C.結(jié)腸X線鋇劑造影  

D.腹部B超  

E.盆腹部增強(qiáng)CT  

『正確答案』E，另有——直腸腔內(nèi)超聲。  

13.下列疾病治療后最易繼發(fā)肛瘺的是  

A.肛周膿腫  

B.外痔  

C.肛裂  

D.混合痔  

E.內(nèi)痔  

『正確答案』A  

14.急性梗阻性化膿膽管炎最主要的治療措施是  

A.早期足量應(yīng)用廣譜抗生素  

B.擴(kuò)容補(bǔ)液，預(yù)防休克  

C.保護(hù)肝功能，降低血清總膽紅素  

D.解除膽道梗阻，通暢引流  

E.糾正水、電解質(zhì)紊亂  

『正確答案』D  

15.治療肝性腦病時，可以促進(jìn)氨代謝的藥物是  

A.新霉素——減少氨生成  

B.支鏈氨基酸——氨基酸失衡學(xué)說  

C.乳果糖——減少氨生成  

D.氟馬西尼——鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的解毒藥  

E.L－鳥氨酸－L天冬氨酸  

『正確答案』E  

16.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是  

A.排便不盡  

B.里急后重  

C.黑便  

D.膿血便  

E.排便后肛門疼痛  

『正確答案』E  

17.腹股溝管深環(huán)的體表投影位于腹股溝韌帶中點(diǎn)  

A.下方3cm  

B.上方3cm  

C.上方1cm  

D.上方2cm  

E.下方2cm  

『正確答案』D，通過做題補(bǔ)充。  

18.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時，選擇抗生素的原則  

A.針對G－桿菌，兼顧G＋球菌  

B.針對G＋球菌，兼顧厭氧菌  

C.針對G－桿菌，聯(lián)合抗G－球菌藥物  

D.針對G－球菌，兼顧厭氧菌  

E.針對G－桿菌，聯(lián)合抗真菌藥物  

『正確答案』A  

19.以下不屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是  

A.內(nèi)科治療無效  

B.常于夜間發(fā)作腹痛  

C.十二指腸潰瘍合并幽門梗阻  

D.飽餐后胃潰瘍穿孔  

E.胃巨大潰瘍  

『正確答案』B  

20.與幽門桿菌感染關(guān)系密切的疾病是  

A.克羅恩病  

B.十二指腸潰瘍  

C.胃食管反流病  

D.功能性消化不良  

E.潰瘍性結(jié)腸炎  

『正確答案』B  

21.腹股溝直疝最有診斷有意義的臨床表現(xiàn)是  

A.按壓深環(huán)疝仍脫出  

B.容易發(fā)生嵌頓  

C.疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)  

D.疝包塊呈梨形  

E.最常見中年人  

『正確答案』A  

22.男，55歲。診斷乙肝肝硬化4年，黑便2天，不認(rèn)家人、吵鬧2小時，下列治療中不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp; 

A.靜脈應(yīng)用奧美拉唑  

B.口服地西泮  

C.靜脈應(yīng)用生長抑素  

D.口服乳果糖  

E.口服利福昔明  

『正確答案』B。關(guān)于E——抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少尿素轉(zhuǎn)化為氨。還有新霉素、甲硝唑。  

23.男，64歲。上腹飽脹不適4個月，皮膚進(jìn)行性黃染3個月。查體皮膚、鞏膜明顯黃染。右上腹肋緣下可觸及囊性包塊，無觸痛。為明確是否可行手術(shù)根治切除病灶，首選的檢查是  

A.上消化道X線鋇劑造影  

B.腹部B超  

C.PET－CT  

D.胃鏡  

E.腹部CT  

『正確答案』E，與5年前試題類似，判斷胰頭癌是否侵犯大血管——CT。  

[講義編號NODE70891100010100000127：針對本講義提問]  

24.男，64歲。上腹部不適、隱痛2個月。逐漸加重，有脹滿感，食欲下降，曾服多種藥物治療無好轉(zhuǎn)。無胃病史。查體略消瘦，腹部未見陽性體征?；?yàn)血Hb100g/L，糞隱血（＋）。首先考慮的診斷是  

A.慢性胃炎B.胃潰瘍  

C.胃黏膜脫垂D.胃癌  

E.急性胃黏膜病變  

『正確答案』D  

25.女，30歲。飲酒后突發(fā)上腹痛4小時，無發(fā)熱。血常規(guī)Hb120g/L，WBC8.5×109/L，PLT125×109/L；血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示胰腺略飽滿。首要的治療措施是  

A.應(yīng)用5－氟尿嘧啶  

B.應(yīng)用廣譜抗生素  

C.禁食、胃腸減壓  

D.膽管引流  

E.剖腹探查  

『正確答案』C  

26.男，70歲。突然劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體活動障礙6小時，昏迷5小時。1小時前嘔暗紅色血液1次。應(yīng)首先考慮的嘔血原因是  

A.急性胃黏膜病變  

B.Dieulafoy病變  

C.胃癌  

D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂  

E.十二指腸潰瘍  

『正確答案』A。Cushing潰瘍。  

B——超綱內(nèi)容，不影響答案。突露于胃腸道腔內(nèi)活動出血的或黏附血塊的動脈，動脈周圍無潰瘍形成。  

27.男，45歲。胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，經(jīng)藥物治療3個月仍反復(fù)發(fā)作。行胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥的是  

A.輸入襻梗阻  

B.早期傾倒綜合征  

C.輸出襻梗阻  

D.胃排空障礙  

E.十二指腸殘端破裂  

『正確答案』B  

重要小結(jié)！——胃大部切除術(shù)后10大并發(fā)癥TANG  

1.術(shù)后胃出血——時間不同，原因不同  

2.十二指腸殘端破裂——畢Ⅱ  

3.術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏  

4.術(shù)后梗阻——輸入段（急性完全性；慢性不完全性）、吻合口、輸出段  

5.胃癱  

6.傾倒綜合征（早、晚）  

7.堿性反流性胃炎——畢Ⅱ——三聯(lián)征  

8.吻合口潰瘍（2年）  

9.營養(yǎng)性并發(fā)癥  

10.殘胃癌（5年/10年）  

28.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的是  

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎  

B.缺血性骨壞死  

C.墜積性肺炎  

D.骨筋膜室綜合征  

E.關(guān)節(jié)僵硬  

『正確答案』D

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