【摸底測(cè)試題】女，40歲。近1個(gè)月無(wú)明顯誘因亢奮、話(huà)多，言語(yǔ)夸大，發(fā)脾氣，經(jīng)常與人發(fā)生沖突，強(qiáng)詞奪理，精力充沛，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)、同事嫉妒自己且處處挑自己的毛病，故意針對(duì)自己。1年前的秋天情緒低落，無(wú)興趣，失眠，早醒，覺(jué)得同事議論自己不好，持續(xù)1個(gè)月自行緩解。該患者最可能的診斷是？

A.精神分裂癥

B.分裂情感障礙

C.人格障礙

D.雙相障礙

E.妄想性障礙

【正確答案】D

【答案解析】

A選項(xiàng)、B選項(xiàng)、E選項(xiàng)——本題干中患者主要表現(xiàn)為情感高漲、易激惹與情緒低落交替出現(xiàn)。雖然有關(guān)系妄想，覺(jué)得別人處處針對(duì)自己，但是繼發(fā)于患者的情緒之上，且沒(méi)有分裂癥的特征性癥狀，故排除精神分裂癥、分裂情感障礙和妄想性障礙的診斷。

C選項(xiàng)——人格障礙自青春期前就表現(xiàn)出各種行為模式的偏離，而不會(huì)在40歲以后才表現(xiàn)出行為的異常，故也不考慮人格障礙的診斷。

D選項(xiàng)——該患者在整個(gè)疾病過(guò)程中是以發(fā)作性情緒障礙為主要臨床征象，間歇期正常。首次是抑郁發(fā)作，不治自愈，一年后再次出現(xiàn)躁狂發(fā)作伴關(guān)系妄想，符合雙相障礙的診斷，故選D。

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