111、男性，39歲農(nóng)民，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.44，淋巴細(xì)胞0.60，肥達(dá)反應(yīng)O抗體1：80，H抗體1:160，ALT 180U/L，總膽紅素2.21μmoL/L，HBsAg（-）。

1、該病例最可能的診斷是

A、敗血癥

B、鉤端螺旋體病

C、傷寒合并中毒性肝炎

D、出血熱

E、病毒性肝炎合并膽系感染

正確答案：C

答案解析：肥達(dá)反應(yīng)的評(píng)價(jià)：“O”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在≥1：160對(duì)傷寒有診斷意義；外周血WBC 1.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.4，淋巴細(xì)胞0.60，ALT 180U/L，總膽紅素2.21μmoL/L，HBsAg（-），肝功異常，因HBsAg陰性基本除外了病毒性肝炎，考慮為傷寒合并肝損害。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：常見傳染病-鉤端螺旋體病

2、為確定診斷首選的檢測(cè)項(xiàng)目是

A、血培養(yǎng)

B、糞便培養(yǎng)

C、骨髓培養(yǎng)

D、膽汁培養(yǎng)

E、出血熱病毒抗體

正確答案：A

答案解析：肥達(dá)反應(yīng)的評(píng)價(jià)：“O”抗體凝集價(jià)在≥1:80，“H”抗體在≥1:160有診斷意義；傷寒桿菌血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：常見傳染病-鉤端螺旋體病

112、男，46歲，持續(xù)高燒3周后入院，查體：T 39.8℃，心率86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，前胸部可見散在紅色斑丘疹，脾肋下可及。

1、為確診，最有意義的檢查是

A、出血熱病毒抗體

B、外斐反應(yīng)

C、肥達(dá)反應(yīng)

D、赫氏反應(yīng)

E、血細(xì)菌培養(yǎng)

正確答案：E

答案解析：傷寒典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征；傷寒桿菌血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性可確診，優(yōu)于肥達(dá)反應(yīng)。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：常見傳染病-傷寒

2、首先應(yīng)考慮的診斷是

A、傷寒

B、瘧疾

C、敗血癥

D、腎病綜合征出血熱

E、肺部感染

正確答案：A

答案解析：該患者持續(xù)高熱及淡紅色斑丘疹等符合傷寒的臨床表現(xiàn)。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：常見傳染病-傷寒

113、男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無黃染，前胸部可見散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質(zhì)軟、有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 3.2×109/L，N 0.72，L 0.25，E 0，Plt 120×109/L。ALT 108U/L，TBil 12μmol/L。

1、最可能的診斷是

A、傷寒

B、細(xì)菌性痢疾

C、急性無黃疸型肝炎

D、腎綜合征出血熱

E、流行性斑疹傷寒

正確答案：A

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：

常見傳染病-傷寒

2、為確定診斷，最有意義的檢查是

A、糞培養(yǎng)

B、外斐試驗(yàn)

C、漢坦病毒特異性抗體

D、肝炎病毒標(biāo)志物

E、血培養(yǎng)

正確答案：E

答案解析：傷寒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。

1、持續(xù)性高熱（可達(dá)40～41℃）為時(shí)1～2周以上

2、特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

3、周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞）。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：常見傳染病-傷寒

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