【精編試題】

71.一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷優(yōu)先考慮為

A.髖關(guān)節(jié)類風濕性滑膜炎

B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

C.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎

D.髖關(guān)節(jié)風濕性滑膜炎

E.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

72.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現(xiàn)四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4～胸1椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

A.外傷性頸髓損傷

B.頸椎脫位

C.脊髓型頸椎病

D.頸椎腫瘤

E.頸椎管內(nèi)腫瘤

73.患者46歲，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛6個月，左下肢麻木，右下肢無力4個月，檢查左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動覺消失，右下肢肌力4級，右膝踝反射亢進，右側(cè)巴氏征（+），病變位于

A.右側(cè)T10節(jié)段

B.左側(cè)T10節(jié)段

C.右側(cè)T12節(jié)段

D.左側(cè)T12節(jié)段

E.右側(cè)L1節(jié)段

74.患者女性，54歲，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。最可能的診斷是

A.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

B.類風濕關(guān)節(jié)炎

C.狹窄性腱鞘炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.風濕性關(guān)節(jié)炎

75.患者男性，60歲，反復雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年逐漸加重3年，活動時關(guān)節(jié)有彈響。體檢：雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音（+），但無明顯紅腫及壓痛，血白細胞5.7×10⁹/L，紅細胞沉降率18mm/第1小時，RF 13.6U/L（正常值范圍0～15U/L），首先考慮的診斷是

A.強直性脊柱炎

B.反應性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.類風濕關(guān)節(jié)炎

【參考解析】

71.【正確答案】B

【答案解析】夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。這是它的一個特點。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”，故首先考慮結(jié)核。

題干已經(jīng)描述到：檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松最可能提示：髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

72.【正確答案】C

【答案解析】頸椎病脊髓型

病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等；高發(fā)年齡段：40～60歲。主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感；所以考慮此題為脊髓型。

73.【正確答案】C

【答案解析】上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達臍部，胸12位于雙側(cè)腹股溝。這個患者左腹股溝以下痛覺減退，所以對側(cè)胸12可能性大，本題目選擇C項最為妥當。

74.【正確答案】C

【答案解析】被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，提示為狹窄性腱鞘炎。

75.【正確答案】D

【答案解析】強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。

反應性關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于身體其他部位感染的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。腸道或泌尿生殖道感染后的反應性關(guān)節(jié)炎最為常見。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)為：有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形（10%X線有破壞）及肌痛、肌無力。白細胞減少。

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。故綜合考慮D。