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【摸底練習(xí)題】女,73歲。發(fā)熱、咳嗽3天,意識模糊1天。近2天尿量明顯減少。慢性阻塞性肺疾病病史20年,糖尿病病史10年。查體:T 38.5℃,P 102次/分,R 24次/分,BP 145/90mmHg。面色潮紅,球結(jié)膜水腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射遲鈍。心率102次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢輕度水腫。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是?
A.急性腦血管病
B.肺性腦病
C.高滲性昏迷
D.尿毒癥所致意識障礙
E.電解質(zhì)紊亂
【正確答案】B
【答案解析】
A選項——急性腦血管病特點為起病急驟,可出現(xiàn)癱瘓、失語、意識障礙等,在短時間達到高峰。與患者癥狀不符,故不考慮。
B選項——病人有慢性阻塞性肺疾病病史,感染后病情加重,出現(xiàn)意識障礙,所以首先考慮為肺性腦病可能性大,故選B。
C選項——高滲性昏迷主要是指人體當(dāng)中的血液中鈉或者糖過高,引發(fā)腦細胞脫水的癥狀,常見于糖尿病患者,該患者是感染后出現(xiàn)的,故不首先考慮。
D選項——該患者還未達到尿毒癥的情況,故不考慮。
E選項——電解質(zhì)紊亂早期癥狀不明顯,但隨著電解質(zhì)紊亂的加重,后續(xù)一般出現(xiàn)口渴、惡心、嘔吐、乏力、頭暈、心慌、四肢強直、抽搐、精神異常等表現(xiàn),與患者情況不符,故不考慮。
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