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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬試卷第四單元A3/A4題型(第2套)

2020-08-13 12:40 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題

【答案解析】頭浮+恥骨聯(lián)合上可聞及血管音→考慮前置胎盤,胎兒無法正常分娩,行剖宮產(chǎn)術,故本題選D。

2.24

歲,女性,停經(jīng)45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量陰道流產(chǎn)及頭暈嘔吐半天。體格檢查:面色蒼白,BP80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢查:陰道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹窿飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意

本題知識點:病理妊娠-異位妊娠

1)首選下列哪種檢查

A.B型超聲檢查

B.后穹窿穿刺

C.診斷性刮宮

D.尿妊娠試驗

E.血常規(guī)及出凝血時間

【正確答案】B

【答案解析】后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。

2)最可能的診斷是

A.急性盆腔炎

B.先兆流產(chǎn)

C.難免流產(chǎn)

D.異位妊娠

E.卵巢囊腫蒂扭轉

【正確答案】D

【答案解析】依據(jù)停經(jīng)史、腹痛、陰道出血、休克及體征中的休克血壓、下腹壓痛、宮頸舉痛、后穹窿飽滿,診斷異位妊娠的可能性大。

3)最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.靜脈輸液

B.糾正休克

C.輸血同時手術探查

D.應用抗生素

E.中醫(yī)治療

【正確答案】C

【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克,下腹包塊??紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血,應糾正休克同時行剖腹探查。

3.

女,35歲。產(chǎn)后5個月,哺乳期,陰道不規(guī)則流血半月余,胸悶、咳嗽10天。婦科檢查:宮頸前唇有一個2cm×1cm×1cm的紫藍色結節(jié),子宮如50天妊娠大小,質(zhì)軟,無壓痛。雙側附件區(qū)可觸及囊性包塊,均約6cm×5cm×5cm大小,表面光滑。胸X線片示雙肺中下部多發(fā)棉絮狀陰影。

本題知識點:妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

1)對診斷意義最大的輔助檢查是

A.腹部CT檢查

B.盆腔B超檢查

C.胸腔鏡檢查

D.血,尿常規(guī)檢查

E.血清hCG測定

【正確答案】E

【答案解析】看見人流后、正常分娩后+陰道流血+肺部有轉移癥狀的考慮是絨癌。hCG水平是診斷妊娠細胞滋養(yǎng)腫瘤的主要診斷依據(jù),故本題選E。影像學證據(jù)支持診斷,但不是必需的。

2)最可能的診斷是

A.侵蝕性葡萄胎

B.胎盤殘留

C.肺癌

D.絨癌

E.卵巢腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】看見人流后、正常分娩后+陰道流血+肺部有轉移癥狀的考慮是絨癌。注意侵蝕性葡萄胎只能繼發(fā)于葡萄胎清宮術以后,而絨癌即可繼發(fā)于葡萄胎清宮術以后,也可繼發(fā)于正常分娩和人流以后。

3)首選的治療方案是

A.卵巢腫瘤切除術

B.放射治療

C.清宮術

D.化學治療

E.子宮切除

【正確答案】D

【答案解析】絨癌首選的治療方案是化學治療,故本題選D。

4.

女,30歲?;楹?年未孕,月經(jīng)周期4~5天/2~3個月,量偏少,身高156cm,體重75kg,面部可見痤瘡,陰毛分布呈男性型。婦科檢查:子宮未見異常,雙側卵巢稍大?;A體溫單相。

本題知識點:生殖內(nèi)分泌疾病-多囊卵巢綜合征

1)該患者最可能的診斷是

A.生殖器結核

B.卵巢早衰

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.多囊卵巢綜合征

E.黃體功能不足

【正確答案】D

【答案解析】患者較肥胖,出現(xiàn)女性男性化表現(xiàn)提示多囊卵巢綜合征,故本題選D。

2)該患者用氯米芬的治療,最需要注意防止的并發(fā)癥是

A.卵巢早衰

B.卵巢過度刺激綜合征

C.肝腎功能損害

D.盆腔炎性疾病

E.黃素化卵泡不破裂綜合征

【正確答案】B

【答案解析】氯米芬刺激卵巢排卵,注意預防卵巢過度刺激綜合征,故本題選B。

5.26

歲初產(chǎn)婦,妊娠39周,規(guī)律宮縮6小時,枕左前位,估計胎兒體重2700g,胎心142次/分。陰道檢查:宮口開大3cm,未破膜,S+1,骨盆外測量未見異常。

本題知識點:異常分娩-產(chǎn)力異常

1)此時恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.行剖宮產(chǎn)術

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速產(chǎn)程進展

D.靜脈滴注縮宮素

E.抑制宮縮,使其維持至妊娠40周

【正確答案】B

【答案解析】潛伏期產(chǎn)程進展順利,可觀察產(chǎn)程進展,等待自然分娩。

2)若此后宮縮逐漸減弱,產(chǎn)程已18小時,胎膜已破,宮口開大8cm。此時最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.立即行剖宮產(chǎn)術

B.靜脈滴注縮宮素

C.肌內(nèi)注射縮宮素

D.靜脈注射麥角新堿

E.靜注地西泮加速產(chǎn)程進展

【正確答案】B

【答案解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點宮縮素加強產(chǎn)力。

6.

患兒,男,7歲,平素體健,接種疫苗30分鐘后,面色蒼白,四肢濕冷,脈細速,呼吸困難。

本題知識點:兒童保健

1)此患兒最有可能發(fā)生了

A.暈針

B.低血糖

C.過敏性休克

D.過敏性皮炎

E.感染中毒性休克

【正確答案】C

【答案解析】接種疫苗的異常反應包括過敏性休克、暈針、過敏性皮疹和全身感染,其中過敏性休克和暈針在接種后短時間內(nèi)發(fā)生。根據(jù)題干描述,患兒表現(xiàn)為休克癥狀,因此最有可能為接種疫苗后的過敏性休克

2)此時應采取的最關鍵措施是

A.保暖

B.平臥位

C.飲糖水

D.保持安靜

E.靜脈注射1:1000腎上腺素

【正確答案】E

【答案解析】針對過敏性休克的患兒,應及時平臥,頭稍低,注意保暖并給予氧氣吸入,并立即皮下或靜脈注射注射1:1000腎上腺素0.5~1ml,必要時可重復注射

7.

男,1歲,發(fā)熱10天,體溫38~39℃,咳嗽,氣促,呼吸增快,查體:肺部出現(xiàn)固定濕啰音,可見明顯三凹征。

本題知識點:呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎

1)發(fā)展中國家細菌感染是常見的細菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.肺炎鏈球菌

C.支原體

D.流感嗜血桿菌

E.大腸桿菌

【正確答案】B

【答案解析】發(fā)達國家小兒肺炎病原以病毒為主,發(fā)展中國家則以細菌為主,細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

2)入院后患兒出現(xiàn)煩躁,嗜睡,前囟隆起,驚厥考慮是為

A.中毒性腦病

B.心衰

C.敗血癥

D.合并感染

E.休克

【正確答案】A

【答案解析】中毒性腦病:①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫,前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變:對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整,呼吸心跳解離(有心跳,無呼吸);⑥有腦膜刺激征,腦脊液檢查除壓力增高外,其他均正常。在肺炎的基礎上,除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎),如有①~②項則提示腦水腫,伴其他一項以上者可確診。

3)哪種肺炎易并發(fā)膿胸、肺大泡的是

A.流感病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.真菌性肺炎

E.衣原體肺炎

【正確答案】C

【答案解析】2歲以下的嬰幼兒多見,起病多數(shù)較急,發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。發(fā)展中國家則以細菌為主,細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。金黃色葡萄球菌肺炎是多見于并發(fā)癥。

8.

患兒,男,4歲,幾天前患“上感”,本次因腎病綜合征入院,表現(xiàn)有水腫、大量蛋白尿。

本題知識點:泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎

1)患兒入院后,護士為他制訂護理計劃,下列哪項不妥

A.每日注意飲食

B.絕對臥床休息

C.詳細記出入量

D.不限制液體攝入

E.蛋白攝入量為每天2g/kg

【正確答案】D

【答案解析】患兒有水腫故應限制鈉、水的入量。故D是不正確的。

2)治療上,除抗感染等對癥治療外,如用糖皮質(zhì)激素療法,下列原則中錯誤的是

A.初量足

B.減量慢

C.維持久

D.多品種

E.個體化

【正確答案】D

【答案解析】糖皮質(zhì)激素療法:潑尼松為誘導腎病緩解的首選藥物,基本治療原則是:初量足、減量慢、維持久、個體化。故D不正確。

9.

患兒,6個月,腹瀉3天,10~20次/日,呈水樣便,已12小時未排尿。體溫37.6℃,意識模糊,四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差,前囟及眼窩凹陷明顯,血清鈉138mmol/L。

本題知識點:消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

1)該患兒脫水的程度和性質(zhì)是

A.中度等滲脫水

B.中度高滲脫水

C.重度等滲脫水

D.重度高滲脫水

E.重度低滲脫水

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患兒的臨床特點:意識模糊,四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差,前囟及眼窩凹陷明顯,已12小時未排尿,可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

2)補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是

A.體溫變化

B.大便情況

C.呼吸情況

D.有無低血鈣表現(xiàn)

E.第一次排尿時間、尿量

【正確答案】E

【答案解析】患兒已12小時未排尿,重度脫水患兒常伴有低鉀血癥,補鉀的原則是見尿補鉀,故補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是是否排尿。

3)補液后脫水征消失,但突然全身抽搐,兩眼上翻,考慮為

A.低血糖

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鈉血癥

E.氮質(zhì)血癥

【正確答案】C

【答案解析】腹瀉患兒因進食少以及從大便中丟失鈣,在脫水和酸中毒時由于血液的濃縮和離子鈣的增加,可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀,輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正,離子鈣減少,易出現(xiàn)低鈣癥狀。

10.

患兒3歲,近1年多,哭甚時出現(xiàn)青紫,查體:心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音,可觸及震顫,X線檢查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺動脈段凸出。

本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損

1)此患兒最可能的診斷是

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.肺動脈狹窄

D.動脈導管未閉

E.法洛氏四聯(lián)癥

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)該患兒心臟雜音特點胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音,可觸及震顫,此為室間隔缺損的體征,再結合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病。

2)此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫,說明

A.動脈系統(tǒng)淤血

B.形成艾森曼格綜合征

C.合并了肺水腫

D.靜脈系統(tǒng)淤血

E.合并了心力衰竭

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)該患兒體征:胸骨左緣第3~4肋間Ⅳ級收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示,初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病,此種心臟病為左向右分流型,當缺損很大伴有明顯肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流時,即形成艾森曼格綜合征,此時患兒出現(xiàn)永久性青紫。

3)此患兒如決定手術必須做的檢查是

A.心電圖

B.磁共振成像

C.心功能檢查

D.X線

E.超聲心動圖

【正確答案】E

【答案解析】超聲心動圖可顯示心房和心室的內(nèi)徑,室間隔活動,多普勒彩色血流顯象可直接見到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小,還能確診多個缺損的存在,故決定手術前,需進行超聲心動圖檢測。

11.

男嬰,生后7天,出生時有窒息史,突然出現(xiàn)高熱、腹脹、暗紅色稀便。查體:精神差,腹膨隆,無肌緊張,未及包塊,腸鳴音弱。X線腹片示腸襻間隔大,無膈下游離氣體。

本題知識點:新生兒與新生兒疾病-新生兒壞死性小腸結腸炎

1)臨床上考慮NEC,下列哪項檢查異常可以幫助診斷

A.纖維結腸鏡

B.鋇灌腸

C.糞隱血試驗

D.血常規(guī)

E.血培養(yǎng)

【正確答案】C

【答案解析】患兒有全身中毒癥狀,如高熱、精神差等,還有消化系統(tǒng)癥狀,如腹脹、暗紅色稀便、腹膨隆、腸鳴音弱,還有X線表現(xiàn)為:腸襻間隔大,無膈下游離氣體。再者患兒有窒息史,綜上所述,考慮為壞死性小腸結腸炎。需要進行隱血試驗,明確是否有消化道出血。

2)NEC患兒出現(xiàn)腸壁上的含氣影產(chǎn)生的原因是

A.產(chǎn)氣桿菌所致

B.腸壁小穿孔所致

C.高壓氣體侵入黏膜下或漿膜下所致

D.腸點狀壞死所致

E.腸節(jié)段性壞死所致

【正確答案】C

【答案解析】腸缺血損害可破壞腸道產(chǎn)生黏液,導致腸道易受細菌侵襲。一旦開始喂養(yǎng),為腸道細菌繁殖提供了充足的底物,而細菌可滲透過腸壁,產(chǎn)生氫氣并積聚,產(chǎn)生X線上特征性的腸壁積氣,氣體并可進入門靜脈,通過腹部X線平片或肝臟B超可見到肝臟上面的門靜脈積氣。

12.

孕39周,男嬰,出生時全身皮膚青紫,Apgar評分1分鐘、5分鐘分別為3分、5分,查體:昏迷,原始反射消失,肌張力松軟,心率慢,呼吸不規(guī)則,診斷為缺氧缺血性腦病。

本題知識點:新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息

1)評價新生兒窒息程度的Apgar評分指標不包括

A.心率

B.呼吸

C.插鼻管反應

D.肌張力

E.體溫

【正確答案】E

【答案解析】Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒情況和復蘇是否有效的可靠指標。通過對生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及小兒對刺激的反應等五項指標評分,分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘進行,以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項指標每項2分,共10分,評分越高,表明窒息程度越輕。4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。

2)缺氧缺血性腦病的臨床分度為

A.極重度

B.重度

C.中度

D.輕度

E.極輕度

【正確答案】B

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病臨床上分為輕、中、重三度。重度HIE表現(xiàn)為:昏迷,肌張力松軟,原始反射消失,驚厥多見且頻繁發(fā)作,中樞性呼吸衰竭嚴重,瞳孔不對稱或擴大,前囟飽滿、緊張,癥狀可持續(xù)數(shù)周,病死率高,存活者多有后遺癥。本題中Apgar評分1分鐘、5分鐘為3分、5分,說明是重度窒息。這個患兒出現(xiàn)昏迷,這是重度缺血缺氧性腦病的表現(xiàn)。

13.2

歲男孩。出生時發(fā)育正常,母乳喂養(yǎng),4個月后智能漸落后,頭發(fā)變黃,膚色變白,多動,有肌痙攣,尿有鼠尿臭味。

本題知識點:遺傳性疾病-苯丙酮尿癥

1)臨床上考慮該患兒最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減低癥

B.21-三體綜合征

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.苯丙酮尿癥

E.癲癇

【正確答案】D

2)為協(xié)助診斷,首選以下哪項輔助檢查

A.染色體核型分析

B.血鈣、磷測定

C.血TSH測定

D.尿三氯化鐵試驗

E.腦電圖檢查

【正確答案】D

3)該患兒的主要的治療是

A.低酮飲食

B.維生素D

C.補充葡萄糖酸鈣

D.魯米那

E.低苯丙氨酸飲食

【正確答案】E

【答案解析】苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn):患兒出生時都正常,通常在3~6個月時初現(xiàn)癥狀,1歲時癥狀明顯。神經(jīng)系統(tǒng)以智能發(fā)育落后為主,出生數(shù)月后因黑色素合成不足,毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。尿和汗液有鼠尿臭味,由苯乙酸所致。尿三氯化鐵試驗和2,4一二硝基苯肼試驗是檢測尿中苯丙酮酸的化學呈色法,一般用于對較大嬰兒和兒童的初篩。對于新生兒期篩查,采用Guthrie細菌生長抑制試驗。苯丙酮尿癥的治療主要是低苯丙氨酸飲食,飲食控制至少需持續(xù)到青春期以后。

14.8

個月男孩,冬季出生,足月順產(chǎn),生后一直母乳喂養(yǎng),尚未添加輔食,近一月來患兒夜間吵鬧不安,睡眠差,出汗多,每天排稀便5~6次?;純赫玖⒉环€(wěn),未出牙。

本題知識點:營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病

1)該患兒體檢可能存在的體征是

A.雞胸

B.“O”形腿

C.肌張力正常

D.顱骨軟化

E.方顱及前囟增大

【正確答案】E

【答案解析】佝僂病骨骼改變:6個月以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?,可有乒乓球樣改變?個月以后,顱骨軟化消失,至7-8月時,變成“方盒樣”頭型即方頭;1歲左右小兒可見到“雞胸樣”畸形。下肢畸形:見于1歲后站立、行走后小兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關節(jié)松弛,在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。長期嚴重維生素D缺乏造成腸道吸收磷減少,嚴重的低血磷使肌肉糖代謝障礙,使全身肌肉松弛,肌張力降低和肌力減弱。

2)若該患兒化驗檢查:血Ca2+2mmol/L,鈣磷乘積為25,X線顯示長骨鈣化帶消失,干骺端呈毛刷樣改變,骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄,則該患兒屬于本病的哪個時期

A.初期

B.激期

C.恢復期

D.后遺癥期

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】血鈣稍低于正常,鈣磷乘積低于30為佝僂病激期生化特點。激期X線典型表現(xiàn)長骨鈣化帶消失,干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變,骨骺軟骨增寬,骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變薄,可有骨干彎曲畸形或青枝骨折,骨折可無臨床癥狀。

3)該患兒最可能的診斷為

A.營養(yǎng)不良

B.生理性腹瀉

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.亞臨床維生素A缺乏癥

E.甲狀腺功能亢進癥

【正確答案】C

【答案解析】患兒8月,一直母乳喂養(yǎng)未添加輔食,且冬季出生,日照不足,說明存在維生素D不足。8個月,煩躁,夜間多汗哭鬧不安是佝僂病的特點。

15.

王某,45歲,2個月來雙下肢無力、麻木,逐漸發(fā)展到腰部,背后疼痛且咳嗽時加劇。查體:左半側T8以下痛溫覺消失;右下肢肌力Ⅲ級,腱反射亢進,腹壁和提睪反射消失,Babinski征(+),右下肢足趾振動覺、位置覺消失。

本題知識點:脊髓病變-脊髓壓迫癥

1)可能的診斷為

A.T8附近脊髓髓內(nèi)病變

B.右T8附近脊髓髓外病變

C.左T8附近脊髓髓外病變

D.T8附近脊髓休克性病變

E.右T8附近脊髓髓內(nèi)病變

【正確答案】B

【答案解析】當脊髓髓外硬膜內(nèi)病變時,因壓迫癥狀而出現(xiàn)對側損傷平面以下淺感覺(痛溫覺)障礙,同側損傷平面以下深感覺(位置覺、震動覺)障礙,對側呈上運動神經(jīng)元性損害,B正確,故選B。

2)病側脊髓處的MRI顯示為

A.脊髓呈梭形膨大,廣泛低信號

B.中央管擴大呈空腔

C.脊髓不膨大,髓內(nèi)廣泛點狀高信號

D.正常脊髓

E.脊髓外高信號腫塊

【正確答案】E

【答案解析】本病例為脊髓髓外病變,髓外腫瘤血流豐富,故呈高信號腫塊,E正確,C和D錯誤。B為脊髓空洞癥的MRI表現(xiàn)。

3)該脊髓損害屬于

A.脊髓半切綜合征

B.脊髓后角損害

C.脊髓橫貫性損害

D.脊神經(jīng)根損害

E.脊髓后索和側索聯(lián)合損害

【正確答案】A

【答案解析】脊髓半切綜合征出現(xiàn)病損側損傷平面以下深感覺障礙和上運動神經(jīng)元癱瘓,對側平面以下痛溫覺消失,故A正確。脊髓橫貫性損害,病變平面以下深、淺感覺均減弱,故C不正確。后角損害表現(xiàn)為損傷側節(jié)段性感覺解離,出現(xiàn)病變側痛溫覺障礙而深感覺保留,故B不正確。脊髓神經(jīng)根損害為運動障礙,與感覺無關,故D錯誤。脊髓后索病變,出現(xiàn)深感覺障礙,脊髓側索病變,影響了脊髓丘腦側束,出現(xiàn)病變對側平面痛溫覺消失,而運動無損害,故E不正確。故選A。

16.

患者,男性,51歲,因長期飲酒,近期出現(xiàn)眼球震顫不適,休息后可緩解當時未做特殊處理,于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后,出現(xiàn)認知能力障礙遂來院。查體:雙眼外展受限,眼球震顫(+),余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退,體重、二便無異常。

本題知識點:精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙

1)初步考慮

A.遺忘綜合征

B.Wernicke腦病

C.酒精性癡呆

D.酒精性幻覺

E.酒精性妄想綜合征

【正確答案】B

【答案解析】Wernicke腦病是長期飲酒導致維生素B1缺乏所致,表現(xiàn)為眼球震顫,眼球不能外展和明顯的意識障礙,例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構三特征,沒有眼球震顫的特點。

2)針對患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓

C.地西泮

D.厭惡療法

E.心理治療

【正確答案】A

【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長期飲酒導致維生素B1缺乏所致,給予大量補充維生素B1,可使眼球癥狀很快消失,但記憶力障礙恢復很難。

17.

女,50歲的心房顫動患者,突發(fā)生物體命名困難。近段時間來共發(fā)生過6次,每次持續(xù)6~8秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常

本題知識點:腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作

1)可能的診斷是

A.腦動脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】心房顫動即有附壁血栓心臟的栓子脫落的可能,隨血流入腦中,引起顱內(nèi)供血動脈閉塞。而患者兩周來發(fā)作頻繁,但持續(xù)時間短,且24小時內(nèi)恢復,也無神經(jīng)系統(tǒng)異常,腦CT無異常。因此,符合TIA的臨床表現(xiàn),導致相應供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能受損或視網(wǎng)膜功能障礙。而A、B、C可在CT上有表現(xiàn)且臨床表現(xiàn)很嚴重。D起病多以兒童和青少年多見。故選E。

2)此時最適宜的預防治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸鈉

D.胞磷膽堿

E.降纖酶

【正確答案】A

【答案解析】慢性心房顫動的患者有較高的栓塞發(fā)生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使發(fā)生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況,均應接受長期抗凝治療。口服華法林,不宜應用的患者、無以上危險因素的患者可改用阿司匹林。故選A。

18.

女性,26歲,患重癥肌無力5年,因感冒后肌無力加重,大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水,大量出汗,肌束顫動。

本題知識點:神經(jīng)-肌接頭與肌肉疾病-重癥肌無力

1)此種表現(xiàn)是由于

A.Ach毒蕈堿樣作用亢進

B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢

C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速

D.乙酰膽堿神經(jīng)元后發(fā)放

E.Ach煙堿樣作用亢進

【正確答案】D

【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑,若過量可導致膽堿能神經(jīng)危險,造成Ach在神經(jīng)-肌接頭處大量堆積,持續(xù)作用于Ach受體,使突觸后膜持續(xù)的去極化。

2)重癥肌無力膽堿能危象是由于

A.抗膽堿酯酶活性消失

B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

C.抗膽堿酯酶藥物過敏

D.抗膽堿酯酶藥物過量

E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

【正確答案】D

【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致,本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導致危象的典型表現(xiàn)。

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