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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試“肝臟破裂和脾破裂鑒別”相關(guān)試題”的內(nèi)容,相信很多考生都很關(guān)心,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的試題及答案解析,詳情如下:
上腹部汽車撞傷4小時,患者面色蒼白,四肢厥冷,脈搏140次/分,血壓60/40mmHg,全腹輕度壓痛,肌緊張及反跳痛,首先應(yīng)考慮為
A、胃破裂
B、十二指腸破裂
C、肝脾破裂
D、嚴重的腹壁軟組織損傷
E、腹膜后血腫
【正確答案】C
【答案解析】實質(zhì)器官損傷:如肝、脾、胰、腎等,或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血,表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快,嚴重時脈搏細弱,血壓不穩(wěn),甚至休克;除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外,一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重??涨慌K器受損時休克癥狀出現(xiàn)不如實質(zhì)器官出現(xiàn)的早。實質(zhì)器官出血,血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征,所以此題考慮C。
學(xué)員提問:肝臟破裂和脾破裂怎么鑒別
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答:
脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為其特征,并常與出血琩和血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克,傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微,除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征,不易診斷。隨時間的推移,出血量越來越多,才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn),繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛,衩起在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最為明顯,同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛,深呼吸時這種牽涉痛加重,此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低,提示有內(nèi)出血。肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后.血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。鑒別:肝破裂:在各種腹部損傷中占15%--20%,右肝破裂較左肝多見,肝破裂的致傷因素,病理類型,臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似。肝、脾破裂的主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克,脾破裂時血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。但肝破裂后可能有膽汁進入腹腔,因此,腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后,血液有時通過膽管進入十二指腸,病人出現(xiàn)黑便或嘔血。B超是診斷肝脾破裂的首選方法。
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