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詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生??荚嚲淼诙椎谌龁卧狝2題型49道”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試的考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析大家整理總結(jié)如下:
3.男性,48歲,腹瀉3年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺,結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最可能的診斷是
A.結(jié)腸癌
B.細(xì)菌性痢疾
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.闌尾炎
E.克羅恩病
【正確答案】E
【答案解析】克羅恩病結(jié)腸鏡下特征性的縱行潰瘍,潰瘍周圍黏膜正?;虺戍Z卵石樣,腸腔狹窄,炎性息肉,病變腸段之間黏膜外觀正常。
本題知識(shí)點(diǎn):腸道疾病-克羅恩病
4.
男,25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱,體溫39℃,1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體:70/50mmHg,心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是
A.腸套疊
B.腸穿孔
C.腸梗阻
D.腸出血
E.中毒性巨結(jié)腸
【正確答案】E
【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎,應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸,病情加重。
中毒性巨結(jié)腸,多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積聚,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋消失。
本題知識(shí)點(diǎn):腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎
5.
女性,45歲,突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天,發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱,鞏膜黃染,劍突偏右側(cè)深壓痛,右上腹輕度肌緊張,體溫38℃,WBC14×109/L,血清總膽紅素30μmol/L,尿膽原(-),尿膽素(++),應(yīng)診斷為
A.潰瘍病穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.膽總管結(jié)石
E.高位闌尾炎
【正確答案】D
【答案解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn):取決于有無感染及梗阻。一般平時(shí)可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí),其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意,痛后熱是外科病的特點(diǎn),內(nèi)科常是熱后痛。
1.腹痛:發(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部,引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。
2.寒戰(zhàn)高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染沿膽管逆行擴(kuò)散,細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈,再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,一般表現(xiàn)為弛張熱,體溫高者可達(dá)39~40℃。
3.黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度,發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染,有無膽囊等因素。
本題知識(shí)點(diǎn):膽道疾病-肝外膽管結(jié)石
6.
女,45歲,反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年,近3天上述癥狀加重,精神差,高熱黃疸不退,入院T40℃,P120次/分,BP70/50mmHg,該患者首選的治療為
A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)
B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)
C.立即手術(shù)
D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)
E.應(yīng)用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術(shù)
【正確答案】D
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征即在腹痛,發(fā)熱,黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則是在積極搶救休克同時(shí)及早手術(shù)。故選D。
本題知識(shí)點(diǎn):膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎
7.
男性,47歲,右上腹痛伴有明顯黃疸,BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張,為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查
A.核素肝掃描
B.十二指腸低張?jiān)煊?br/>
C.PTC
D.ERCP
E.MRI
【正確答案】D
【答案解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸,需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見肝管擴(kuò)張,提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。
ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小,當(dāng)無膽管擴(kuò)張時(shí),ERCP顯示膽管的成功率高,并能了解胰腺病變對(duì)膽管的影響。
選項(xiàng)中提到了MRI,但沒有指明是MRCP。MRCP對(duì)梗阻性黃疸更具有診斷價(jià)值,甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。
本題知識(shí)點(diǎn):膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎
8.
男,26歲。因腹部外傷急診入院,行剖腹探查,見肝右葉8cm長(zhǎng)裂口,較深,有不易控制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是
A.全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物
B.用紗布或繃帶條壓迫止血
C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口
D.填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口
E.阻斷肝門血流后止血
【正確答案】E
【答案解析】如果裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血,可考慮行肝動(dòng)脈結(jié)扎,結(jié)扎左肝或右肝動(dòng)脈效果肯定。
本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-腹部閉合性損傷
9.
男,33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天,出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是
A.急性腎盂腎炎
B.盆腔膿腫
C.肛周膿腫
D.闌尾殘株炎
E.急性膀胱炎
【正確答案】B
【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流。患者出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱,說明感染擴(kuò)散,形成盆腔膿腫,刺激膀胱和直腸。
本題知識(shí)點(diǎn):腹膜炎-腹腔膿腫
10.
男,80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來診,既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年,檢查:右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm,嵌頓疝,皮膚無紅腫,首選的治療方法是
A.試行手法復(fù)位
B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎
C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)
D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)
E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)
【正確答案】A
【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。
本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-腹股溝疝
11.
男性,68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛,右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起,不能回納。行急診手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死,應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和
A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)
C.Bassini修補(bǔ)術(shù)
D.Halsted修補(bǔ)術(shù)
E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)
【正確答案】A
【答案解析】嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng),單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效,故無需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染,通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù),因感染常使修補(bǔ)失敗。
本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-腹股溝疝
12.
患者女,51歲,1小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛,右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體:全腹輕壓痛,無腹肌緊張,腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起,不能回納,輕壓痛,應(yīng)采取的正確措施是
A.急癥手術(shù)復(fù)位,行McVay法修補(bǔ)術(shù)
B.急癥手術(shù)復(fù)位,行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)
C.及時(shí)手術(shù)復(fù)位,密切觀察
D.密切觀察,病情加重及時(shí)手術(shù)
E.應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)題中癥狀可知患者股疝不能還納,可能合并絞窄性腸梗阻,應(yīng)立即手術(shù),術(shù)式可選擇McVay法修補(bǔ)術(shù)。
本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-股疝
13.
男性,48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查:肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)
A.CA19-9
B.CEA
C.癌胚抗原
D.CA15-3
E.AFP
【正確答案】E
【答案解析】放射性免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400ug/L,或逐漸升高、持續(xù)不降,或>200ug/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等,即可考慮肝癌的診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):肝臟疾病-肝癌
14.
男,45歲,反復(fù)肝功能異常多年,尿少,雙下肢水腫2年,加重2周。口服呋塞米20mg/d,1天來昏睡,呼之有反應(yīng),患者意識(shí)障礙最可能的原因是
A.腦血管意外
B.肝肺綜合征
C.肝性腦病
D.肝腎綜合征
E.低血容量性休克
【正確答案】C
【答案解析】合并腎功能損害時(shí)如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病,結(jié)合患者意識(shí)障礙的癥狀考慮為肝性腦病。
本題知識(shí)點(diǎn):肝臟疾病-肝性腦病
15.
男,54歲。嘔血、黑便2天,嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT35U/L,AST72U/L,ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是
A.胃癌
B.肝硬化失代償期
C.急性胃黏膜病變
D.消化性潰瘍
E.食管賁門黏膜撕裂綜合征
【正確答案】B
【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn),考慮為肝硬化,嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn),所以是肝硬化失代償期。
本題知識(shí)點(diǎn):肝臟疾病-肝硬化
16.
男性,40歲,血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少,有上消化道出血史,胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是
A.選擇性門-體靜脈分流術(shù)
B.脾-腔靜脈分流術(shù)
C.腸-腔靜脈分流術(shù)
D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)
E.肝移植
【正確答案】D
【答案解析】本病例是血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者,合并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史,為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血,應(yīng)選擇手術(shù)治療,將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大,脾功能亢進(jìn),亦應(yīng)行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。
本題知識(shí)點(diǎn):肝臟疾病-門靜脈高壓癥
17.
男性,32歲,患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫,下列說法不正確的是
A.必須手術(shù)治療
B.給予抗生素
C.讓患者充分休息
D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)
E.可切開引流
【正確答案】A
【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí),可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù),給予抗生素,并加強(qiáng)全身支持治療。
本題知識(shí)點(diǎn):闌尾炎-急性闌尾炎
18.
女,60歲。上腹脹痛伴惡心,嘔吐2天,右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體:T38.3℃,P120次/分,BP150/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯,有肌緊張,肝濁音界存在,未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC13.0×109/L,N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是
A.重癥急性胰腺炎
B.絞窄性腸梗阻
C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎
D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎
E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎
【正確答案】C
【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯,考慮急性闌尾炎,闌尾炎穿孔引起腹膜炎,全腹壓痛,且穿刺出膿性液體,支持C診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):闌尾炎-急性闌尾炎
19.
男,55歲。上腹部不適2個(gè)月。進(jìn)食后飽脹,有時(shí)伴疼痛,食欲下降、乏力,癥狀逐漸加重。為明確診斷首選的檢查是
A.胃液分析
B.胃鏡
C.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)
D.腹部X線片
E.腹部CT
【正確答案】B
【答案解析】患者考慮為慢性胃炎、胃癌的可能,檢查胃鏡并對(duì)病變組織進(jìn)行活檢,能明確診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎
20.
男,56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個(gè)月間斷黑便伴消瘦。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是
A.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療
B.13C尿素呼氣試驗(yàn)
C.腹部CT檢查
D.胃鏡及病理檢查活檢
E.腹部B超檢查
【正確答案】D
【答案解析】該患者上腹痛多年,考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及活檢病理檢查是首選檢查方法。
本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-胃癌
21.
女性,53歲,昨日大量嘔血,給予血管加壓素后情況暫時(shí)穩(wěn)定,為防止再出血,首要措施為
A.血管加壓素持續(xù)靜滴
B.氣囊壓迫止血
C.內(nèi)鏡治療
D.外科手術(shù)
E.介入治療
【正確答案】C
【答案解析】胃鏡檢查是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法,并且能進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。
本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血
22.
男,35歲。2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來院,2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體:貧血貌,BP90/60mmHg,P120次/分,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞2.6×1012/L,血小板60×109/L,下列選項(xiàng)中最有效的緊急藥物止血措施是
A.三腔二囊管壓迫
B.補(bǔ)充凝血因子
C.口服止血藥
D.靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑
E.冷鹽水洗胃
【正確答案】D
【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎,脾大,懷疑肝炎后肝硬化導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長(zhǎng)抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物,療效肯定,故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用,其應(yīng)用只限于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)止血。
本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血
23.
男性,40歲,晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹,現(xiàn)已37個(gè)小時(shí),曾有膽結(jié)石史。體檢:R24次/分,T38.9℃,BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染,全腹壓痛,以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性,血白細(xì)胞16×109/L,中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷,最有價(jià)值的檢查是
A.測(cè)定血淀粉酶
B.測(cè)定尿淀粉酶
C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶
D.腹部超聲檢查
E.腹部X線檢查
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下,血糖>10mmol/L。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
本題知識(shí)點(diǎn):胰腺疾病-急性胰腺炎
24.
女,29歲,上腹痛半天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750U/L,BP80/50mmHg,脈搏120次/分,最可能的診斷為
A.急性腎衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
【正確答案】B
【答案解析】血尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,3~5天后恢復(fù)正常。
本題知識(shí)點(diǎn):胰腺疾病-急性胰腺炎
25.
女性,28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大,皮膚散在出血斑,肝肋下2cm,脾肋下3cm,血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞12×109/L,血小板40×109/L,骨髓增生活躍,原始細(xì)胞占0.80,過氧化物酶染色陰性,非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案
A.HA
B.DA
C.VDP
D.CHOP
E.MOPP
【正確答案】C
【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大,易侵犯中樞;急淋在兒童首選VP方案,在成人首選VDP方案,此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱,且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大,考慮為急淋。
26.
男,25歲。頭暈、乏力1周,發(fā)熱伴牙齦出血2天。既往體健。查體:38.2℃,四肢及軀干皮膚可見出血點(diǎn),胸骨壓痛(+),心肺未見異常,腹平軟,肝脾下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb78g/L,WBC2.0×109/L,Plt20×109/L;骨髓細(xì)胞學(xué)檢查原始細(xì)胞占0.85,髓過氧化物酶染色(-),非特異性脂酶染色(-)。該患者應(yīng)選的化療方案是
A.VAD方案
B.VDLP方案
C.ABVD方案
D.DA方案
E.CHOP方案
【正確答案】B
【答案解析】(1)過氧化物酶(POX):AML(+~+++);ALL(-);急性單核細(xì)胞白血病(-~+)。
(2)糖原染色(PAS):AML(-)或(+),彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀;ALL(+)呈塊狀或粗顆粒狀;急性單核細(xì)胞白血病(-)或(+),彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀。
(3)非特異性酯酶(NSE):AML(-)或(+),不被NaF抑制;ALL(-);急性單核細(xì)胞白血病(+),可被NaF抑制。
此患者考慮為急性淋巴細(xì)胞性白血病,ALL:VP(長(zhǎng)春新堿、潑尼松),兒童緩解率80%~90%,成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。
27.
男性,16歲,3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹,自幼于外傷后易出血不止。查體:皮膚黏膜未見出血及紫癜,出血時(shí)間為2min,凝血時(shí)間30min,凝血酶原時(shí)間正常,疾病分類應(yīng)為
A.纖維蛋白生成障礙
B.凝血酶生成障礙
C.血小板異常
D.凝血活酶生成障礙
E.血管壁功能異常
【正確答案】D
【答案解析】患者出血時(shí)間(BT)正常,凝血時(shí)間(CT)延長(zhǎng),表明為凝血因子異常所致的凝血功能障礙,不可能是血小板異常所致,因?yàn)檠“瀹惓V饕憩F(xiàn)為BT延長(zhǎng)、CT正常。患者幼年發(fā)病,關(guān)節(jié)出血而無皮膚及黏膜出血,提示患者可能為血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低,可影響內(nèi)源性凝血途徑,導(dǎo)致凝血活酶生成障礙。
本題知識(shí)點(diǎn):出血性疾病-概述
28.
女性,20歲,一貧血患者,Hb58g/L,WBC2.8×109/L,PLT80×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,紅細(xì)胞平均體積112fl,平均血紅蛋白濃度(MCHC)37%,首選抗貧血制劑為
A.雄激素
B.潑尼松
C.葉酸和維生素B12
D.葉酸
E.口服鐵劑
【正確答案】C
【答案解析】巨幼細(xì)胞貧血是葉酸和(或)維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血。
本題知識(shí)點(diǎn):貧血-巨幼細(xì)胞貧血
29.
女,20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L,RBC3.0×1012/L,WBC4.1×109/L,Plt200×109/L,血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是
A.慢性病性貧血
B.巨幼細(xì)胞貧血
C.缺鐵性貧血
D.地中海貧血
E.骨髓增生異常綜合征
【正確答案】C
【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值;血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo),低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。
30.
男性,74歲,漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體:貧血貌,有反甲,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,心率102次/分,肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L,RBC2.82×1012/L,MCV78fl,WBC5.0×109/L,血小板220×109/L,首先考慮
A.缺鐵性貧血
B.再生障礙性貧血
C.海洋性貧血
D.巨幼細(xì)胞性貧血
E.溶血性貧血
【正確答案】A
【答案解析】患者老年男性,有貧血的表現(xiàn)(乏力、面色蒼白、貧血貌),Hb降低可診斷貧血,平均紅細(xì)胞體積(MCV)<80fl,可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血,有組織缺鐵的表現(xiàn)(反甲),應(yīng)診斷為缺鐵性貧血。
31.
患者,女性,28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌,活動(dòng)后氣喘,尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白,鞏膜輕度黃染,肝肋下1.0cm,脾肋下3.0cm,皮膚無出血。血象:Hb40g/L,WBC15.0×109/L,中性分葉核細(xì)胞0.70,帶狀核細(xì)胞0.10,晚幼粒細(xì)胞0.05,中幼粒細(xì)胞0.03,淋巴細(xì)胞0.08,晚幼紅細(xì)胞0.04,血小板120×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09。骨髓象:有核細(xì)胞增生明顯活躍,以紅系為明顯。該例診斷應(yīng)為
A.慢性粒細(xì)胞白血病
B.急性白血病
C.巨幼細(xì)胞貧血
D.溶血性貧血
E.缺鐵性貧血
【正確答案】D
【答案解析】從病例資料提示貧血伴尿黃、鞏膜黃染,肝脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)未提示異常,故該例診斷溶血性貧血,其余項(xiàng)均未有相關(guān)資料提供。
32.
女,28歲,妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院,接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好,心、肝、腎功能正常?;?yàn)Hb100g/L。術(shù)前擬申請(qǐng)備血400ml,應(yīng)選擇的血液成分是
A.冷沉淀
B.洗滌紅細(xì)胞
C.新鮮冰凍血漿
D.懸浮紅細(xì)胞
E.濃縮血小板
【正確答案】B
【答案解析】洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)證
1.輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)(蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等)的患者;
2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者;
3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者;
4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者。
本題知識(shí)點(diǎn):輸血-合理輸血
33.
男,44歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體:頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是
A.骨髓培養(yǎng)
B.血清抗–HIV抗體
C.糞便培養(yǎng)
D.淋巴結(jié)活檢
E.PPD試驗(yàn)
【正確答案】B
【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體:頜下及腋下淋巴結(jié)腫大,根據(jù)體征和病史,HIV可能性最大。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-艾滋病
34.25
歲女性,發(fā)熱起病,體溫38℃,兩天后體溫下降伴周身乏力,食欲不振,惡心嘔吐,近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣,膽紅素定量80μmol/L,抗HBs(+),抗HAVIgM(+),鞏膜及皮膚中等度黃疸,肝區(qū)輕度叩痛,肝肋下觸及1.0cm,質(zhì)軟,脾側(cè)臥未及,膽囊區(qū)無壓痛。此患目前主要治療措施
A.臥床休息
B.對(duì)癥及支持治療
C.保肝治療
D.抗病毒治療
E.調(diào)節(jié)免疫功能治療
【正確答案】A
【答案解析】本題選A,甲型肝炎為自限性疾病,一般急性期是臥床休息?;謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量,但要避免過勞。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-鉤端螺旋體病
35.
女孩,7歲,因畏寒、發(fā)熱8天,伴納差、腹脹、腹痛,大便每天1~2次,略稀,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素治療熱不退轉(zhuǎn)來。體檢:體溫39.2℃,神志清,精神萎靡,表情淡漠,舌苔厚,心肺無異常,腹略脹,肝肋下2cm,脾肋下3cm,質(zhì)軟,經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)為傷寒。關(guān)于傷寒,其典型的臨床表現(xiàn)是
A.弛張熱,脾腫大,玫瑰疹,間歇脈,白細(xì)胞降低
B.稽留熱,脾腫大,玫瑰疹,奇脈,白細(xì)胞升高
C.持續(xù)發(fā)熱,脾腫大,玫瑰疹,相對(duì)緩脈,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低
D.持續(xù)發(fā)熱,脾腫大,瘀點(diǎn),重脈,白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低
E.不規(guī)則發(fā)熱,脾腫大,瘀點(diǎn)、相對(duì)緩脈,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高
【正確答案】C
【答案解析】典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細(xì)胞減少等;副傷寒全身中毒癥狀較輕,預(yù)后較好。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-傷寒
36.
某女,昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉,腹瀉共5次,開始為稀水樣便,繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下,該患者可能的診斷是
A.急性輕型細(xì)菌性痢疾
B.急性普通型細(xì)菌性痢疾
C.急性腸胃炎
D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作
E.瘧疾
【正確答案】B
【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見,表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃左右,全身肌肉酸痛、食欲缺乏等,繼而腹痛、腹瀉,可伴嘔吐。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-細(xì)菌性痢疾
37.
患者,女性,32歲,3天前面部皮膚出現(xiàn)一紅腫小結(jié),大小為2cm左右,觸之疼痛加重,近1天來,感硬結(jié)范圍逐漸增大,周圍組織紅腫明顯,觸之有波動(dòng)感??紤]初步診斷為
A.癰
B.癤
C.急性蜂窩織炎
D.丹毒
E.膿毒癥
【正確答案】B
【答案解析】患者屬于面癤,癤與癰的區(qū)別在于癤是單一的毛囊及周圍組織化膿性感染,而癰是多個(gè)毛囊及周圍組織化膿性感染,也可以由多個(gè)癤融合而成。本例患者起病前先是有一個(gè)紅腫小結(jié),隨后這個(gè)小硬結(jié)范圍逐漸擴(kuò)大,局部組織有波動(dòng)感,符合癤的特點(diǎn)。
本題知識(shí)點(diǎn):感染-軟組織急性化膿性感染
38.
女,30歲,體重55kg,雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體液的量約為
A.550ml
B.700ml
C.1100ml
D.1500ml
E.2200ml
【正確答案】C
【答案解析】患者燒傷總面積為40%;根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式:燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml,其中,膠體液為40×55×0.5=1100ml,電解質(zhì)為40×55×1=2200ml。故答案為C。
39.
青年女性,燒傷急診入院,其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷,考慮其燒傷面積為
A.9.5%
B.18%
C.18.5%
D.20%
E.20.5%
【正確答案】A
【答案解析】女性臀部面積為6%,男性臀部為5%,此外還有不同之處是女性雙足面積為6%,而男性為7%;故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%。
40.
患者男性,38歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢,按新九分法其燒傷面積為
A.36%
B.46%
C.63%
D.27%
E.54%
【正確答案】B
【答案解析】雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%,共計(jì)46%。
41.
患者行胸腔手術(shù),手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況--從胸腔引流管每小時(shí)引流出的血液量超過
A.150ml
B.50ml
C.100ml
D.75ml
E.125ml
【正確答案】C
【答案解析】胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過100ml,就提示有內(nèi)出血。
本題知識(shí)點(diǎn):圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理
42.
慢性闌尾炎患者,反復(fù)右下腹疼痛,可為隱痛或不適感,運(yùn)動(dòng)或勞累可誘發(fā),手術(shù)患者入院時(shí)血壓150/95mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是
A.術(shù)前用降壓藥
B.術(shù)前不用降壓藥
C.術(shù)中用降壓藥
D.術(shù)后不用降壓藥
E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥
【正確答案】B
【答案解析】患者血壓不超過160/100mmHg,可不做特殊準(zhǔn)備。血壓超過180/100mmHg,術(shù)前應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬铮寡獕航档停灰蠼抵琳!?/p>
本題知識(shí)點(diǎn):圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備
43.28
歲女性,服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐,流涎,走路不穩(wěn),視物模糊,呼吸困難,口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.血電解質(zhì)
B.血?dú)夥治?br/>
C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)
D.肝、腎功能檢查
E.血液膽堿酯酶活力
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機(jī)磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),對(duì)中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計(jì)均極為重要。故選E。
本題知識(shí)點(diǎn):中毒-急性農(nóng)藥中毒
44.
某一急性藥物中毒患者,表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小,呼吸深度抑制,血壓降低,易引起上述中毒癥狀的藥物是
A.嗎啡
B.地西泮
C.苯妥英鈉
D.氯丙嗪
E.苯巴比妥
【正確答案】A
【答案解析】嗎啡急性中毒:可引起昏迷、呼吸深度抑制(可至2~4次/分),瞳孔極度縮小呈針尖樣,血壓降低甚至休克。
本題知識(shí)點(diǎn):中毒-鎮(zhèn)靜催眠藥中毒
45.
男,25歲。腰痛2年,有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體:左足跟輕度腫脹,壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+),浮髕試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:HLA-B27(+),血沉
32mm/h。最可能的診斷是
A.脊柱關(guān)節(jié)炎
B.白塞病
E.感染性關(guān)節(jié)炎
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)題意考慮脊柱關(guān)節(jié)炎,某些腸道病原菌,如沙門氏菌、志賀氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原體感染也與本病有關(guān)。90%患者HLA-B27陽性?;顒?dòng)期可有血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。
本題知識(shí)點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎
46.
女,2歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛,口腔干燥、潰瘍,脫發(fā)3月余?;?yàn)?zāi)虻鞍祝?+),顆粒管型5個(gè)/HP,間斷有血尿。類風(fēng)濕因子1::20(+),抗SSA抗體陽性,抗dsDNA抗體陽性。該患者首選的治療用藥是
A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素
B.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤
C.雷公藤+柳氮磺吡啶
D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺
E.非甾體抗炎藥+環(huán)孢素
【正確答案】D
【答案解析】患者高熱、關(guān)節(jié)痛、口腔干燥、潰瘍,尿蛋白陽性,抗dsDNA抗體陽性,考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,治療首選激素加免疫抑制劑。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡
47.3
歲幼兒,在玩耍時(shí)牽拉左臂,左肘功能障礙,左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是
A.左肘關(guān)節(jié)脫位
B.左肱骨髁上骨折
C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折
D.左肱骨外髁撕脫骨折
E.左橈骨頭半脫位
【正確答案】E
【答案解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好,橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜,一旦小兒的前臂被提拉,橈骨頭即向前端滑移;恢復(fù)原位時(shí),環(huán)狀韌帶的上半部不及時(shí)退縮,卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi),稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒,有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛,不肯用該手取物和活動(dòng)肘部,拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少,無腫脹和畸形,肘關(guān)節(jié)略屈曲,橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。
本題知識(shí)點(diǎn):關(guān)節(jié)學(xué)
48.
女性,36歲,檢查發(fā)現(xiàn):乳房上部有一腫塊,較堅(jiān)硬,邊界較清,活動(dòng)度小,無明顯疼痛,容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的位置是
A.鎖骨下動(dòng)脈附近的鎖骨上淋巴結(jié)
B.胸外側(cè)動(dòng)、靜脈周圍的胸肌淋巴結(jié)
C.肩胛下動(dòng)、靜脈周圍的肩胛下淋巴結(jié)
D.腋動(dòng)、靜脈遠(yuǎn)側(cè)段的腋外側(cè)淋巴結(jié)
E.胸骨旁淋巴結(jié)
【正確答案】A
【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié),引流方向有3個(gè):①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié);②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié);③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注人胸骨旁淋巴結(jié)。乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管交通,內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管交通。癌細(xì)胞容易通過這些流通方向發(fā)生轉(zhuǎn)移。
本題知識(shí)點(diǎn):脈管系統(tǒng)
49.1
歲男性患兒,3天前開始發(fā)熱,于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹,考慮
A.風(fēng)疹
B.幼兒急疹
C.猩紅熱
D.麻疹
E.水痘
【正確答案】B
【答案解析】幼兒急疹臨床特點(diǎn)是突然起病,病初高熱,體溫達(dá)39℃~40℃,持續(xù)3~5天后而驟降,熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點(diǎn)。
本題知識(shí)點(diǎn):感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病
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