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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典模擬試題——引起病毒性心肌炎最常見的病毒是”的的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)及試題為大家整理總結(jié)如下:
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是
A.風(fēng)疹
B.呼吸道合胞病毒
C.流感
D.單純性皰疹
E.柯薩奇B組病毒
2.不符合病毒性心肌炎體征的是
A.第一心音增強(qiáng)
B.心率增快與體溫升高不相符
C.可有舒張期奔馬律
D.可有心包摩擦音
E.心律失常多見
二、A2型選擇題
1.女,16歲,活動后心慌、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴(kuò)大,心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是
A.急性病毒性心肌炎
B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
C.擴(kuò)張型心肌病
D.急性風(fēng)濕熱
E.急性心肌梗死
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要表現(xiàn)的心肌炎。多種病毒可致病,包括柯薩奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、麻疹病毒、乙型腦炎病毒、帶狀皰疹病毒、人免疫缺陷病毒等,以柯薩奇B組病毒最為常見。
2.A
【答案解析】病毒性心肌炎體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速,各種心律失常,心包摩擦音,心尖部可有第一心音明顯減弱等,不會出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】有“感冒”病史,心界擴(kuò)大,心率快,有早搏,S1減弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn):
(1)癥狀:發(fā)病前1~3周常有病毒感染癥狀,后出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫,甚至Adams-Stokes綜合征;部分患者可出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。
(2)體格檢查:發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速,各種心律失常,第一心音減弱,可聽到第三心音或雜音?;蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。
2.輔助檢查
(1)心電圖:可出現(xiàn)各種心律失常;多合并ST-T改變,出現(xiàn)病理Q波的,需與心肌梗死相鑒別。
(2)胸部X線:心影正常或擴(kuò)大。
(3)超聲心動圖:左室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動減弱。
(4)實(shí)驗室檢查:心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、cTnI或cTnT升高,ESR及CRP升高。病毒學(xué)檢查可提供病毒感染的證據(jù),血清病毒特異性抗體IgM1:320以上,或急性期直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測出病毒。
(5)心肌活檢:有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷,但一般不作為常規(guī)檢查。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)每年必考1分,掌握兩大特點(diǎn):
(1)心動過速與發(fā)熱不匹配(不平行):體溫每升高1度,脈搏增加10次左右,為平行,反之不平行;
(2)心肌損傷指標(biāo):cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標(biāo)與AMI相同,但心肌炎多見于20-30歲,AMI多≥50歲,以此可有助鑒別。
【易錯易混辨析】
年輕人+心肌損傷標(biāo)志物升高=心肌炎
中老年人+心肌損傷標(biāo)志物升高=心梗
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