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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)題——支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查

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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)題——支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下,希望大家及時掌握這部分內(nèi)容:

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查,下列哪項(xiàng)不正確

A.FEV1下降

B.FEV1/FVC%下降

C.MMER上升

D.MEF50%減少

E.PEFR減少

2.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血?dú)飧淖兪?/p>

A.pH上升,PaO2下降,PaCO2降低

B.pH上升,PaO2下降,PaCO2上升

C.pH下降,PaO2下降,PaCO2降低

D.pH下降,PaO2下降,PaCO2上升

E.pH正常,PaO2下降,PaCO2上升

3.反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是

A.通氣功能

B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

C.峰流速變異率

D.嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白

E.皮膚過敏原試驗(yàn)

二、A2型選擇題

1.女,28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年,夜間明顯,無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2~3次,約1~2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體:雙肺呼吸有清晰,未聞及干濕性啰音,心率86次/分,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常,肺通氣功能正常。為明確診斷,應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.胸部增強(qiáng)CT

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

2.女,31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年,多于春季發(fā)作,無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難,多次胸片檢查無異常。常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

A.胸部CT

B.心臟超聲波

C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

D.動脈血?dú)夥治?br/>

E.纖維支氣管鏡

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】在哮喘發(fā)作時檢查呼吸功能,有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)都有下降。一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、25%與50%肺活量時的最大呼氣流量(MEF25%與MEF50%)、呼氣流速峰值(PEFR)均減少。

2.A

【答案解析】哮喘發(fā)作時動脈血?dú)夥治鲎畛R姷氖恰aO2降低,PaCO2下降,pH上升,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥哮喘,病情進(jìn)一步發(fā)展,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。故選A。

3.B

【答案解析】支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)用以測定氣道的反應(yīng)性。故選B。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn),激發(fā)試驗(yàn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT):通常適用于通氣功能在正常者,用以測定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。

2.C

【答案解析】患者有反復(fù)發(fā)作的季節(jié)性干咳、胸悶病史,無胸部感染表現(xiàn),抗生素?zé)o效,故應(yīng)考慮支氣管哮喘可能型。具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性對哮喘診斷具有重要意義:①若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激動劑后FEV1(或PEF)增加15%以上;②PEF變異率≥20%;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn))陽性。所以該患者首選支氣管激發(fā)試驗(yàn)確定有無哮喘。故選C。

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.痰液檢查:涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。

2.呼吸功能檢查

(1)通氣功能檢測:發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙,呼氣流速指標(biāo)顯著下降,第1秒用力呼氣容積(FEV1),1秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF)均減少。肺容量指標(biāo)肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。緩解期可逐漸恢復(fù)。

(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT):通常適用于通氣功能在正常者,用以測定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗(yàn)常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿;激發(fā)試驗(yàn)陽性是指在激發(fā)試驗(yàn)設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi),F(xiàn)EV1下降≥20%。并可通過劑量反應(yīng)曲線計(jì)算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量(PD20-FEVl)或累積濃度(PC20-FEV1),對氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。

(3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT):用以測定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1,較用藥前增加≥12%以上,且其絕對值增加≥200ml,可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

(4)呼氣峰值流速(PEF)及其變異率測定:可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降。若晝夜(或凌晨與下午)PEF變異率≥20%,則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。

3.動脈血?dú)夥治觯菏桥袛嗖∏槌潭茸钣幸饬x的檢查,表現(xiàn)為呼吸性堿中毒;缺氧加重,表現(xiàn)為呼吸性酸中毒,嚴(yán)重缺氧時還可以合并代謝性酸中毒。

4.胸部X線檢查:緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加,并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。有并發(fā)癥時可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。

5.特異性過敏原的檢測:①體外試驗(yàn)測定患者的特異性IgE;②體內(nèi)試驗(yàn)注意防止發(fā)生過敏反應(yīng);③皮膚變應(yīng)原測試;④吸入變應(yīng)原測試。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)需要掌握判斷病情程度最有意義的檢查以及兩個實(shí)驗(yàn):支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)。一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn),激發(fā)試驗(yàn)。

【易錯易混辨析】

嚴(yán)重發(fā)作時可有缺氧(Pa02降低),并出現(xiàn)過度通氣(PaC02下降,pH上升),表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進(jìn)一步發(fā)展,氣道阻塞嚴(yán)重,缺氧加重而出現(xiàn)CCV滯留(PaC02上升),表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

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