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【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.符合中心性發(fā)紺特點的是
A.經(jīng)按摩局部后發(fā)紺消失
B.以唇部發(fā)紺常見
C.全身皮膚濕度低、發(fā)涼
D.全身性發(fā)紺,皮膚溫暖
E.常出現(xiàn)肢體末梢發(fā)紺
2.Hb<60g/L時為什么嚴(yán)重缺氧卻不會出現(xiàn)發(fā)紺
A.皮膚、黏膜難以觀察
B.血氧飽和度高于66%
C.還原血紅蛋白量不到50g/L
D.貧血氧合血紅蛋白高
E.動脈血氧分壓高
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】中心性發(fā)紺是因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起的發(fā)紺,其特點是表現(xiàn)為全身性的發(fā)紺,發(fā)紺部位皮膚溫暖,而不是發(fā)涼,因而答案是D。其余A、B、E項所述內(nèi)容均為周圍性發(fā)紺的特點,即常發(fā)生于肢體的末梢和下垂部分,局部皮膚發(fā)涼,若加溫或按摩使之溫暖后,發(fā)紺即可消失,這是由于周圍循環(huán)血流障礙引起的。
2.C
【答案解析】發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致。當(dāng)還原血紅蛋白含量增多,>50g/L(5g/dl)出現(xiàn)發(fā)紺,嚴(yán)重貧血時,缺氧雖嚴(yán)重,但血紅蛋白<60g/L,還原血紅蛋白量沒有達(dá)達(dá)50g/L這一數(shù)據(jù)。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50g/L時(即血氧未飽和度超過6.5vol/dl)皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。
1.發(fā)紺的常見病因及發(fā)病機制
(1)血液中還原血紅蛋白增加(真性發(fā)紺):包括中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺。
中心性發(fā)紺表現(xiàn)為全身性,除四肢及顏面外,也累及軀干的皮膚和黏膜。周圍性發(fā)紺表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位??诖綗o發(fā)紺可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點。
(2)血液中存在異常血紅蛋白衍生物:高鐵血紅蛋白血癥、先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥。
2.發(fā)紺的伴隨癥狀
(1)發(fā)紺伴呼吸困難——重癥心、肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量氣胸。
(2)發(fā)紺伴杵狀指(趾)——發(fā)紺型先心病、慢性肺病。
(3)發(fā)紺伴意識障礙及衰竭——中毒、休克、急性肺部感染、急性心衰。
【進(jìn)階攻略】
真性發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致,發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。思維程序:
1.是否為發(fā)紺;
2.是何種類型的發(fā)紺,原因如何;
3.如何處理:
(1)病因治療:針對引起發(fā)紺的原因給予處理。
(2)重度發(fā)紺伴呼吸困難者,須立即吸氧;合并呼吸道感染者須用抗菌藥物控制感染;合并心衰者,須糾正心衰。
(3)變性血紅蛋白血癥者(如腸源性發(fā)紺),應(yīng)給予靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C。
【易錯易混辨析】
中心性發(fā)紺:此類發(fā)紺的特點表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外,也累及軀干和黏膜的皮膚,但受累部位的皮膚是溫暖的。
周圍性發(fā)紺:此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。
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