1.男，33歲?；顒?dòng)時(shí)氣短。心前區(qū)疼痛1年。查體：BP146/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6收縮期噴射樣雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔缺損與左室后壁厚度之比＞1.5。

1）該患者最可能的診斷是

A.肥厚型心肌病

B.風(fēng)濕性心肌病

C.病毒性心肌病

D.擴(kuò)張型心肌病

E.高血壓性心肌病

2）該患者最適宜的治療藥物是

A.美托洛爾

B.地高辛

C.氨茶堿

D.硝酸甘油

E.氫氯噻嗪

3）患者用硝酸甘油類(lèi)藥物后癥狀較前加重，加重的原因是

A.擴(kuò)張了小靜脈，左室射血分?jǐn)?shù)增加

B.擴(kuò)張大動(dòng)脈，降低了周?chē)獕?/p>

C.擴(kuò)張了小靜脈，使回心血量減少

D.冠狀動(dòng)脈收縮

E.心肌氧耗量增加

2.男，72歲。排便時(shí)突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無(wú)高血壓病史，診斷為心臟驟停。

1）該患者既往超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其心臟驟停最可能的原因是

A.冠心病

B.預(yù)激綜合征

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.梗阻性肥厚型心肌病

E.主動(dòng)脈夾層

2）心電圖示心搏停頓，此時(shí)首選的藥物是

A.普魯卡因酰胺

B.腎上腺素

C.普羅帕酮

D.胺碘酮

E.碳酸氫鈉

3.女，16歲，發(fā)熱6天，體溫38℃～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

1）最可能的診斷為

A.腺病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

2）首選的藥物治療為

A.阿奇霉素

B.頭孢菌素

C.鏈霉素

D.青霉素

E.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷

3）為確診，首選的檢查是

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.冷凝集試驗(yàn)

D.血肥達(dá)氏反應(yīng)

E.痰液抗體檢測(cè)

4.男，55歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD。1個(gè)月前淋雨后咳喘癥狀加重，伴呼吸困難入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

1）該患者考慮為

A.左心衰竭

B.支氣管哮喘發(fā)作

C.主動(dòng)脈肺源性心臟病

D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.肺心病伴右心衰竭

2）檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

A.心尖搏動(dòng)向左下移位

B.心臟形態(tài)呈靴形

C.三尖瓣區(qū)反流性雜音

D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音

E.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音

3）該患者心音可有以下變化，除了

A.心尖部第二心音增強(qiáng)

B.心尖部第一心音增強(qiáng)

C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍擊性

5.患者，男性，20歲，軍訓(xùn)時(shí)手部不慎割傷，在校醫(yī)務(wù)室清創(chuàng)處理后，送入我院急診，行初步檢查如下。

1）做手部毛細(xì)血管回流試驗(yàn)，在撤除壓力后，組織由白變?yōu)槌奔t的時(shí)間正常應(yīng)

A.≤1秒

B.≤2秒

C.≤3秒

D.≤5秒

E.≤10秒

2）若需要判斷該患者肌腱是否損傷，主要是通過(guò)肢體的

A.休息位姿勢(shì)

B.屈曲位姿勢(shì)

C.伸直位姿勢(shì)

D.典型手指畸形

E.以上都不是

3）若檢查中發(fā)現(xiàn)該患者Froment征陽(yáng)性，提示

A.橈神經(jīng)損傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.臂叢神經(jīng)損傷

D.橈動(dòng)脈損傷

E.尺動(dòng)脈損傷

6.患者男性，36歲。腰痛伴右側(cè)下肢放射性疼痛1個(gè)月，無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗。查體：右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，小腿外側(cè)和足背感覺(jué)減退，拇背伸肌力減退。

1）最適合的治療方法是

A.臥床休息，牽引理療

B.抗結(jié)核藥物治療

C.髓核摘除術(shù)

D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素

E.單純椎板減壓手術(shù)

2）最可能的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎腫瘤

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.腰椎間盤(pán)突出癥

E.腰椎結(jié)核

3）最可能病變部位是

A.L3～4

B.L1～2

C.L5～S1

D.L2～3

E.L4～5

7.男，25歲。突發(fā)右側(cè)腰部絞痛伴鏡下血尿，右腰部叩擊痛陽(yáng)性。

1）血尿伴劇烈腹痛最常見(jiàn)于

A.腎炎

B.膀胱結(jié)核

C.腎腫瘤

D.泌尿系結(jié)石

E.過(guò)敏性紫癜

2）與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是

A.急性闌尾炎

B.急性腎盂腎炎

C.上尿路結(jié)石

D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

E.膀胱炎

3）若B超顯示結(jié)石直徑＜1cm，目前宜采用哪項(xiàng)治療措施

A.體外沖擊波碎石

B.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

C.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

D.腹腔鏡輸尿管取石

E.藥物排石

8.15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力，血壓170/95mmHg，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。

1）上述臨床表現(xiàn)符合

A.急性腎炎綜合征

B.急進(jìn)性腎炎綜合征

C.隱匿性腎炎

D.慢性腎炎綜合征

E.腎病綜合征

2）本例最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

C.IgA腎病

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.非IgA系膜增生性腎小球腎炎

3）該患者最主要的治療方法是

A.潑尼松60mg/d

B.青霉素靜脈滴注

C.休息和對(duì)癥處理

D.靜脈補(bǔ)充白蛋白

E.大劑量呋塞米利尿消腫

9.男，32歲，最近食欲不振、惡心、嘔吐，易疲乏軟弱，背部有壓痛，甚至有時(shí)候行走困難，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為高血鈣低血磷，經(jīng)過(guò)一系列檢查得出患有甲狀旁腺腺瘤。

1）定位首選

A.X線

B.PET

C.SPECT

D.B超

E.胸腔鏡

2）行手術(shù)切除治療，術(shù)后24h患者出現(xiàn)面部、口周發(fā)麻及手足抽搐，該如何處理

A.再次手術(shù)

B.生理鹽水靜滴

C.靜注葡萄糖酸鈣溶液

D.MRI檢查

E.甲鈷胺溶液靜滴

10.女，45歲，近1年來(lái)盜汗，心悸，易怒，食量增加。檢查：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺?gòu)浡阅[大三度，心律齊、無(wú)雜音，舉手顫動(dòng)明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。

1）若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是

A.心率在90～100次/分

B.血T3、T4值均正常

C.甲狀腺縮小變硬

D.甲亢癥狀緩解

E.基礎(chǔ)代謝率低于+20%

2）該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A.手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管

B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

D.甲狀腺危象

E.手術(shù)切口化膿性感染

11.女，55歲。糖尿病病史1年，服用二甲雙胍治療出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)，改為格列齊特緩釋片30mg/日治療6個(gè)月，復(fù)查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10mmol/L，HbAlc7.5%，時(shí)有午餐前心慌、出汗。查體：BP150/90mmHg，雙下肢水腫，BMI30kg/m2。

1）該患者心慌、出汗的原因最可能是

A.過(guò)敏反應(yīng)

B.高血壓

C.焦慮

D.低血糖

E.心率失常

2）該患者目前最合理的治療是改用

A.瑞格列奈

B.阿卡波糖

C.吡格列酮

D.甘精胰島素

E.格列吡嗪

1.本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-肥厚型心肌病,

1）該患者最可能的診斷是

A.肥厚型心肌病

B.風(fēng)濕性心肌病

C.病毒性心肌病

D.擴(kuò)張型心肌病

E.高血壓性心肌病

【正確答案】A

【答案解析】本患者胸骨左緣第3、4肋間的雜音及超聲顯示明確診斷為肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖是確診依據(jù)，表現(xiàn)為：心室不對(duì)稱肥厚而無(wú)心室腔增大，舒張期室間隔厚度達(dá)15mm或與后壁厚度之比≥1.3。

2）該患者最適宜的治療藥物是

A.美托洛爾

B.地高辛

C.氨茶堿

D.硝酸甘油

E.氫氯噻嗪

【正確答案】A

【答案解析】肥厚型心肌病為左室流出道梗阻。治療上凡增加左室流出道梗阻，即增加心肌收縮力或減輕心臟后負(fù)荷，如含服硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油）、使用正性肌力藥物（地高辛）、作Valsalva動(dòng)作或取站立位等可使梗阻增加；相反凡減輕左室流出道梗阻，即減弱心肌收縮力或增加心臟后負(fù)荷的因素如使用β受體拮抗劑（美托洛爾）、取蹲位等均可使梗阻減弱。

3）患者用硝酸甘油類(lèi)藥物后癥狀較前加重，加重的原因是

A.擴(kuò)張了小靜脈，左室射血分?jǐn)?shù)增加

B.擴(kuò)張大動(dòng)脈，降低了周?chē)獕?/p>

C.擴(kuò)張了小靜脈，使回心血量減少

D.冠狀動(dòng)脈收縮

E.心肌氧耗量增加

【正確答案】C

【答案解析】硝酸甘油類(lèi)藥物的主要藥理作用是擴(kuò)張外周體靜脈，增加了外周靜脈床的容量，減少了從靜脈的回心血量(即減少了心臟的前負(fù)荷)，使左心室充盈量減少，從而縮小了左心室舒張末期的容積，導(dǎo)致收縮期前左心室流血道梗阻加重。

2.本題知識(shí)點(diǎn)：心臟驟停,

1）該患者既往超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其心臟驟停最可能的原因是

A.冠心病

B.預(yù)激綜合征

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.梗阻性肥厚型心肌病

E.主動(dòng)脈夾層

【正確答案】A

【答案解析】患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能導(dǎo)致心臟驟停，因此最可能的原因?yàn)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink">心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即為冠心病，冠心病及其并發(fā)癥也是心臟驟停的最常見(jiàn)病因，故答案為A。

2）心電圖示心搏停頓，此時(shí)首選的藥物是

A.普魯卡因酰胺

B.腎上腺素

C.普羅帕酮

D.胺碘酮

E.碳酸氫鈉

【正確答案】B

【答案解析】心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，首選的藥物為腎上腺素。

3.本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎支原體肺炎,

1）最可能的診斷為

A.腺病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

【正確答案】C

【答案解析】支原體肺炎的癥狀主要為咽痛，發(fā)熱，肌痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，以肺下野為多見(jiàn)。綜合患者發(fā)熱，刺激性咳嗽明顯，胸痛，雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影，可考慮為支原體肺炎。肺炎鏈球菌肺炎常咳鐵銹色痰。金黃色葡萄球菌肺炎咳黃色黏稠痰或膿血痰，胸部X線呈多發(fā)性大小不等的斑片狀陰影，可有多變的肺氣囊腫形成。呼吸道合胞病毒肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒。腺病毒肺炎多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲小兒。

2）首選的藥物治療為

A.阿奇霉素

B.頭孢菌素

C.鏈霉素

D.青霉素

E.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷

【正確答案】A

【答案解析】肺炎支原體肺炎首選的治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素，氟喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類(lèi)也用于肺炎支原體肺炎的治療。因肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類(lèi)等抗菌藥物無(wú)效。

3）為確診，首選的檢查是

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.冷凝集試驗(yàn)

D.血肥達(dá)氏反應(yīng)

E.痰液抗體檢測(cè)

【正確答案】E

【答案解析】痰和咽拭子培養(yǎng)分離到肺炎支原體可獲確診，但其檢出率低，技術(shù)條件要求高，所需時(shí)間長(zhǎng)。支原體肺炎起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。目前患者起病6天，可用于臨床早期快速診斷，故選痰液標(biāo)本檢查。

4.本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

1）該患者考慮為

A.左心衰竭

B.支氣管哮喘發(fā)作

C.主動(dòng)脈肺源性心臟病

D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.肺心病伴右心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD，為基礎(chǔ)疾病。1個(gè)月前淋雨，提示有病情加重的誘因。呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)。

2）檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

A.心尖搏動(dòng)向左下移位

B.心臟形態(tài)呈靴形

C.三尖瓣區(qū)反流性雜音

D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音

E.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音

【正確答案】C

【答案解析】右心衰竭時(shí)，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢壓陷性水腫，可出現(xiàn)三尖瓣區(qū)反流性雜音。

3）該患者心音可有以下變化，除了

A.心尖部第二心音增強(qiáng)

B.心尖部第一心音增強(qiáng)

C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍擊性

【正確答案】A

【答案解析】右心衰竭患者心音聽(tīng)診可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，P2>A2，心尖區(qū)出現(xiàn)雜音，劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，頸靜脈充盈，故選A。

5.本題知識(shí)點(diǎn)：手外傷及斷肢（指）再植-手外傷,

1）做手部毛細(xì)血管回流試驗(yàn)，在撤除壓力后，組織由白變?yōu)槌奔t的時(shí)間正常應(yīng)

A.≤1秒

B.≤2秒

C.≤3秒

D.≤5秒

E.≤10秒

【正確答案】B

【答案解析】對(duì)于外傷患者，判斷皮膚活力、手部基底組織循環(huán)是否遭到破壞時(shí)，常用毛細(xì)血管回流試驗(yàn)，用手指按壓組織時(shí)，呈白色，撤除壓力后組織由白很快轉(zhuǎn)紅表示活力良好，其轉(zhuǎn)紅時(shí)間正常應(yīng)不超過(guò)2秒。

2）若需要判斷該患者肌腱是否損傷，主要是通過(guò)肢體的

A.休息位姿勢(shì)

B.屈曲位姿勢(shì)

C.伸直位姿勢(shì)

D.典型手指畸形

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】典型手指畸形是手部特殊的肌腱斷裂才會(huì)出現(xiàn)的畸形表現(xiàn)，我們?cè)谝曉\患者手部時(shí)，最主要的是通過(guò)患者休息位姿勢(shì)來(lái)判斷，這是因?yàn)槭植可?、屈肌腱有不同平面之分，損傷后表現(xiàn)不一，不一定就會(huì)出現(xiàn)典型畸形表現(xiàn)，故A為最佳答案。

3）若檢查中發(fā)現(xiàn)該患者Froment征陽(yáng)性，提示

A.橈神經(jīng)損傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.臂叢神經(jīng)損傷

D.橈動(dòng)脈損傷

E.尺動(dòng)脈損傷

【正確答案】B

【答案解析】Froment征陽(yáng)性是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個(gè)圓形的"O"型。即食指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。

6.本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-腰椎間盤(pán)突出癥,

1）最適合的治療方法是

A.臥床休息，牽引理療

B.抗結(jié)核藥物治療

C.髓核摘除術(shù)

D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素

E.單純椎板減壓手術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】80％的患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或痊愈。年輕、初次發(fā)作或病程較短者屬于非手術(shù)治療的適應(yīng)證。

2）最可能的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎腫瘤

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.腰椎間盤(pán)突出癥

E.腰椎結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。

3）最可能病變部位是

A.L3～4

B.L1～2

C.L5～S1

D.L2～3

E.L4～5

【正確答案】E

【答案解析】L4～5病變感覺(jué)異常部位：小腿外側(cè)或足背，包括拇指；肌力降低：踇趾背伸無(wú)力。

S1病變感覺(jué)異常部位：小腿和足外側(cè)，包括外側(cè)三足趾；肌力降低：足跖屈無(wú)力，屈踇無(wú)力。

L3～4病變感覺(jué)異常部位：小腿前內(nèi)側(cè)；肌力降低：伸膝無(wú)力。

7.本題知識(shí)點(diǎn)：尿路結(jié)石-上尿路結(jié)石,

1）血尿伴劇烈腹痛最常見(jiàn)于

A.腎炎

B.膀胱結(jié)核

C.腎腫瘤

D.泌尿系結(jié)石

E.過(guò)敏性紫癜

【正確答案】D

【答案解析】突發(fā)或活動(dòng)后出現(xiàn)腰痛伴血尿，尤其是典型腎絞痛發(fā)作者，應(yīng)考慮是腎或輸尿管結(jié)石。

2）與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是

A.急性闌尾炎

B.急性腎盂腎炎

C.上尿路結(jié)石

D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

E.膀胱炎

【正確答案】C

【答案解析】腎和輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石。主要癥狀是疼痛和血尿。疼痛性質(zhì)與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道和陰莖頭部放射痛。

3）若B超顯示結(jié)石直徑＜1cm，目前宜采用哪項(xiàng)治療措施

A.體外沖擊波碎石

B.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

C.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

D.腹腔鏡輸尿管取石

E.藥物排石

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)石直徑較小。理論上來(lái)說(shuō)，除無(wú)法糾正的出血性疾病及結(jié)石遠(yuǎn)端的腔道梗阻為體外碎石的絕對(duì)禁忌癥外，其它情況均可在控制范圍內(nèi)進(jìn)后體外沖擊波碎石。

8.本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-急性腎小球腎炎,

1）上述臨床表現(xiàn)符合

A.急性腎炎綜合征

B.急進(jìn)性腎炎綜合征

C.隱匿性腎炎

D.慢性腎炎綜合征

E.腎病綜合征

【正確答案】A

【答案解析】急性腎炎綜合征（急性腎小球腎炎；感染后腎小球腎炎）：一種病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細(xì)胞管型，輕度蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無(wú)低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

2）本例最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

C.IgA腎病

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.非IgA系膜增生性腎小球腎炎

【正確答案】A

【答案解析】由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見(jiàn)于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起。

3）該患者最主要的治療方法是

A.潑尼松60mg/d

B.青霉素靜脈滴注

C.休息和對(duì)癥處理

D.靜脈補(bǔ)充白蛋白

E.大劑量呋塞米利尿消腫

【正確答案】C

【答案解析】急性腎小球腎炎本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。

9.本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀旁腺疾病-甲狀旁腺功能亢進(jìn),

1）定位首選

A.X線

B.PET

C.SPECT

D.B超

E.胸腔鏡

【正確答案】D

【答案解析】甲狀旁腺疾病時(shí)定位主要根據(jù)B超、核素掃描或輔以CT檢查。

2）行手術(shù)切除治療，術(shù)后24h患者出現(xiàn)面部、口周發(fā)麻及手足抽搐，該如何處理

A.再次手術(shù)

B.生理鹽水靜滴

C.靜注葡萄糖酸鈣溶液

D.MRI檢查

E.甲鈷胺溶液靜滴

【正確答案】C

【答案解析】甲狀旁腺疾病手術(shù)術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)血清鈣會(huì)明顯下降，患者會(huì)感到面部、口周發(fā)麻及手足抽搐，可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液治療。

10.本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

1）若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是

A.心率在90～100次/分

B.血T3、T4值均正常

C.甲狀腺縮小變硬

D.甲亢癥狀緩解

E.基礎(chǔ)代謝率低于+20%

【正確答案】A

【答案解析】甲亢患者，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，用丙基硫氧嘧啶和碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，BCDE已達(dá)要求，心率90～100次/分，尚未達(dá)到要求，應(yīng)在90次/分以下。

2）該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A.手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管

B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

D.甲狀腺危象

E.手術(shù)切口化膿性感染

【正確答案】A

【答案解析】手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息。如發(fā)生必須立即處理，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，清除血腫。

11.本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

1）該患者心慌、出汗的原因最可能是

A.過(guò)敏反應(yīng)

B.高血壓

C.焦慮

D.低血糖

E.心率失常

【正確答案】D

2）該患者目前最合理的治療是改用

A.瑞格列奈

B.阿卡波糖

C.吡格列酮

D.甘精胰島素

E.格列吡嗪

【正確答案】D

【答案解析】①格列齊特為磺酰脲類(lèi)降糖藥，最常見(jiàn)的副作用為低血糖。患者長(zhǎng)期服

用格列齊特，午餐前出現(xiàn)心慌、出汗，應(yīng)診斷為低血糖。過(guò)敏反應(yīng)常表現(xiàn)為皮疹，但不會(huì)出汗。高血壓、焦慮、心律失常與其副作用關(guān)系不大。②對(duì)于2型糖尿病，若使用足量口服降糖藥后，血糖仍不能達(dá)標(biāo)，即空腹血糖＞7.8mmol/L和（或）糖化血紅蛋白（HbAlc）＞7%，則應(yīng)改用胰島素治療?；颊呤褂酶窳旋R特6個(gè)月，餐后2小時(shí)血糖10mmol/L、HbA1c7.5%，應(yīng)改用胰島素治療。因此選D。