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胸腔積液-血胸A3/A4型題——2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線???/h1>
2022-04-30 14:31 醫(yī)學教育網
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第二單元:2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線??嫉诙卧?荚囶}(150道)

第二單元

107、男,28歲。車禍后胸痛、呼吸困難40分鐘。曾咳出少量血痰,無惡心、嘔吐,無腹脹、腹痛,無意識障礙。查體:P 118次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg。氣管右偏,左側胸壁皮膚淤青,無皮下氣腫,左側4、5、7肋骨觸痛明顯,可觸及骨擦感,左胸叩診鼓音,呼吸音減弱,心律齊,未聞及心臟雜音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。四肢活動尚可,病理反射未引出。輔助檢查:Hb 100g/L,RBC 3.2×1012/L,胸部X線片示左側4、5、7肋肋骨骨折,左側氣胸,肺組織壓縮約70%,左側胸腔中等量積液。

1、需要立即給予的處理是

A、加壓包扎固定胸壁

B、胸腔閉式引流

C、靜脈輸血

D、剖腹探查

E、穿刺排氣減壓

正確答案:B

答案解析:外傷史+鼓音=氣胸,外傷史+左側胸腔中等量積液→血胸,故診斷為血氣胸。患者同時X線發(fā)現(xiàn)左側4、5、7肋肋骨骨折,可診斷為多根多處肋骨骨折。血氣胸患者,肺被壓縮了70%,有明顯的呼吸困難,應該立即行胸腔閉式引流,排氣排水,改善呼吸情況,故本題選B。加壓包扎固定胸壁是用于治療多根多處肋骨骨折的,不是最緊急要處理的(不選A);靜脈輸血為一般的對癥治療(不選B);目前病變主要在胸部,并非腹部所以暫時無需剖腹探查(不選D);穿刺排氣減壓是用來治療張力性氣胸的,張力性氣胸的特點是皮下氣腫,故排除張力性氣胸,也就無需穿刺排氣減壓(不選E)。

關聯(lián)考點:胸腔積液-血胸

2、根據患者目前病情推斷,最有可能合并存在的情況是

A、連枷胸

B、張力性氣胸

C、創(chuàng)傷性窒息

D、膈肌破裂

E、心包填塞

正確答案:A

答案解析:該患者存在多根多處肋骨骨折,所以考慮同時合并連枷胸,故本題選A。

關聯(lián)考點:胸腔積液-血胸

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信息配圖3

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