臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第34期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【心血管系統(tǒng)】

1.主動脈狹窄的心臟X線典型表現(xiàn)為

A.心影正常

B.左心室擴(kuò)大

C.肺淤血

D.升主動脈根部狹窄后擴(kuò)張

E.橢圓形心

【正確答案】D

【答案解析】主動脈狹窄時(shí)，X線檢查心影可正?；蜃笮氖逸p度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現(xiàn)是升主動脈根部狹窄后擴(kuò)張。透視時(shí)，有時(shí)可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

2.主動脈狹窄的心臟X線典型表現(xiàn)為

A.心影正常

B.左心室擴(kuò)大

C.肺淤血

D.升主動脈根部狹窄后擴(kuò)張

E.橢圓形心

【正確答案】D

【答案解析】主動脈狹窄時(shí)，X線檢查心影可正?；蜃笮氖逸p度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現(xiàn)是升主動脈根部狹窄后擴(kuò)張。透視時(shí)，有時(shí)可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

3.（1～2題共用備選答案）

A.心房撲動

B.心房顫動

C.竇性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.持續(xù)性室性心動過速

1.突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是

2.最易引起血流動力學(xué)異常的是

【正確答案】D、E

【答案解析】突發(fā)突止按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是陣發(fā)性室上性心動過速。最易引起血流動力學(xué)異常的是持續(xù)性室性心動過速。

4.腹膜炎患者，經(jīng)擴(kuò)容治療血壓130/80mmHg，中心靜脈壓50cmH2O，尿量20ml/h，應(yīng)考慮

A.急性腎衰竭

B.呼吸困難綜合征

C.低血容量性休克

D.急性心力衰竭

E.感染未控制

【正確答案】D

【答案解析】中心靜脈壓（CVP）：CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5-12cmH2O。當(dāng)CVP＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足；高于15cmH2O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中，通常進(jìn)行連續(xù)測定，動態(tài)觀察其變化趨勢以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。

5.某女，40歲，教師。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（＋），深靜脈通暢試驗(yàn)（＋），診斷可能是

A.單純性下肢靜脈曲張

B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

C.下肢深靜脈血栓形成

D.動靜脈瘺

E.血栓性淺靜脈炎

【正確答案】A

【答案解析】單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對嚴(yán)重．作下肢淺靜脈測壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。

所以選A。

6.患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉(zhuǎn)，以下疾病中最可能的是

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.病毒型心肌病

【正確答案】B

【答案解析】不穩(wěn)定型心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第34期）

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